什么是蛋白尿蛋白尿的治療(2)
蛋白尿的治療
蛋白尿是腎病的一大典型癥狀，但尿蛋白漏出的多少并不能體現腎病病情輕重。輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說明腎臟病理損傷輕;大量蛋白尿也不能說明腎病病理損傷嚴重。如如微小病變型腎炎及輕度系膜增殖性腎炎，腎臟病變輕微，但每日尿蛋白量可達幾克甚至十幾克。
一般來說蛋白尿分為，選擇性蛋白尿、非選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿，指蛋白質電泳特點是以分子量較小的蛋白質為主，如白蛋白、α1球蛋白、轉鐵蛋白及γ球蛋白。分子量較大的蛋白質，如α2球蛋白、纖維蛋白原、β脂蛋白等含量較少。
在微小病變型腎病、輕度系膜增殖性腎炎、部分膜性腎病和早期病變的膜性增殖性腎炎及局灶節段性硬化性腎炎患者，多呈現選擇性蛋白尿，表明小網(腎小球濾過膜)的損害較輕。
非選擇性蛋白尿， 指蛋白質電泳特點是大分子和小分子蛋白質同時出現， 表明小網(腎小球濾過膜)的損害比較嚴重。
想問，尿蛋白大量丟失的病人康復困難嗎?
腎病專家分析，蛋白丟失的多少，與病情的輕重是不成正比的。腎小球病變輕的患者，尿蛋白不一定少，如微小病變型腎炎及輕度系膜增殖性腎炎，腎臟病變輕微，但每日尿蛋白量可達幾克甚至十幾克。
相反，一些局灶節段硬化性腎炎及新月體性腎炎，其病理損害嚴重，但每日尿蛋白量可能只有幾克。所以治療的好壞，主要取決于腎臟病理類型、損害的情況及腎功能情況。
另外，也要看病人能否與醫生合作，是否注意防止復發誘因的出現(如感冒、勞累、腹瀉等)，是否能堅持治療，是否避免使用腎毒性藥物。
蛋白尿的飲食
腎炎病人出現大量蛋白尿，一般可以通過飲食來補充，認為腎炎病人不能吃含蛋白質的食物的觀點是錯誤的，片面的，即使對慢性腎炎發展到晚期——尿毒癥期的病人，也主張給吃高質量的低蛋白飲食。
每天蛋白質的攝入量應控制在0。6~0。8克/公斤體重。尿毒癥病人，在透析治療期間，尤其是進行腹膜透析時，每日進食蛋白質的量應增加，約1。2~1。5克/公斤體重。腎病綜合征患者，尿中丟失大量蛋白質，如腎功能正常者，主張進食高蛋白質飲食，以糾正低蛋白血癥，減輕水腫及改善或增強機體抵抗力。
如果腎炎患者出現氮質血癥，或早期腎功能不全時，則應限制蛋白質的攝入量。否則會加速腎功能惡化。總之，不同的病情，應采用不同的飲食食譜。
當腎病患者出現大量蛋白尿時，也不必過分恐慌;當小量蛋白尿出現時，也不能過分忽視病情的嚴重性，最好及時確診病情，制定相應的治療蛋白尿的方案。從腎臟病理損傷角度徹底恢復腎臟功能，消除蛋白尿。
蛋白尿的危害
(1)蛋白尿的系膜毒性：
在腎衰模型中，可以觀察到血清蛋白在腎小球系膜中的蓄積，這些大分子物質在系膜區的聚集可引起系膜細胞損傷、增生各系膜基質合成增加，從而產生腎小球硬化。蛋白尿腎病模型中，腎小球中有低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)的載脂蛋白B以及載脂蛋白A沉積這些聚集最終也可導致腎小球硬化。
(2)蛋白尿對近曲小管細胞的毒性作用：
發生蛋白尿時，進入腎小管上皮細胞內的蛋白量增加，使溶酶體活性增加，提示蛋白引起溶酶體溢入小管細胞漿，隨后的細胞損傷可刺激炎癥和疤痕形成。
(3)蛋白尿引起的小管細胞生物學變化：
出現蛋白尿的許多腎臟病都存在著細胞過度增生，代表著一種非適應性反應，導致腎衰。越來越多的證據顯示蛋白質可直接調理小管細胞功能，改變其生長特性及其細胞因子和基質蛋白表型表達，可導致小管基底側釋放PDGF、FN和MCP-1，誘導纖維化過程。
(4)蛋白尿引起小管間質缺氧加重：
蛋白尿重吸收各消化大量蛋白質需額外能量，可造成小管細胞缺氧， 以致引起小管細胞損傷
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