大學生醫療保險申請書范文
在這個高速發展的時代，申請書使用的次數愈發增長，請注意不同的對象有不同的申請書。那么相關的申請書到底怎么寫呢以下是小編為大家推薦的關于一些醫療保險申請書，希望能幫助到大家！
醫療保險申請書1
尊敬的人力資源和社會保障局：
藥房于 年 月成立。藥店營業面積 平方米。現有在職員工 人，駐店藥師 人，審方員 人，占在職員工的 %。主要經營品種：中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品（限診斷藥品）零售業務，現有藥品 多種，并有中藥飲片 種，另外還有各類保健、計生用品，基本滿足城鎮居民健康保健的用藥需求。藥房的進貨渠道均源自正規的批發零售企業，如 醫藥有限責任公司、 醫藥有限責任公司等，并簽定有質量保證協議，均能很好的保證藥品質量。
藥房在經營活動中將嚴格做到以下幾點要求：
（1）嚴格執行國家、自治區、市、縣規定的藥品價格政策，并經物價部門監督檢查合格；
（2）具備及時供應基本醫療保險用藥，并24小時提供購藥服務的能力；
（3）藥房配備有藥師 名，審方員 名，確保在營業時間內，能有1名藥師在崗為患者提供合理用藥及保健知識的咨詢業務，營業人員經藥品監督管理部門培訓合格后持證上崗；
（4）嚴格執行城鎮職工基本醫療保險制度的有關政策規定，規范內部管理制度，并配有職業的管理人員和技術設備。
（5）嚴格按照醫保的有關規定加強管理，不段提高醫保管理水平。
經過藥店根據 市定點零售藥店申請資格的要求進行學習和自檢，現基本符合定點零售藥店的申請條件，具備定點零售藥店資格。
特此申請將藥房列于我縣醫療定點零售藥店，懇請批復！
申請人：_x
20_年x月x日
醫療保險申請書2
西河口鄉民政辦：
我叫張友樹，今年66歲，系我鄉_村盧院組村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。
我于_年患腰椎第三、四節膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。
家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了合肥安醫第二附屬醫院，由于經濟困難，在醫院做手術將開支儉省到最低，也花去醫療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。
懇請民政部門領導，給予貧困醫療救助，對所花去的醫療費給予報銷，為盼。
申請人：_
_年4月18
醫療保險申請書3
尊敬的衛生局領導：
你們好!
我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的'領導下，我院自20_年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：
1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。
2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。
3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。
4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門提供參合農民就診及費用發生等有關信息。
5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今后能更好地支持新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大
農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續從事合作醫療工作，并作出以下承諾：
1.積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。
2.為新農合參與者提供優質咨詢服務。
3.對患者反映的問題及時向上級領導匯報。
4.不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。
5.對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。
新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今后的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請！
申請單位：
_年_月_日
醫療保險申請書4
申請單位：
申請日期：
蒼南縣人力資源和社會保障局印制
填寫說明
一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。
二、機構類別為:綜合醫院、專科醫院、門診部、診所、社區衛生服務中心(站)、衛生院(所)、醫務室等。
三、“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。
四、“職工人數”一欄由單位內設醫療機構填寫服務本單位參加基本醫療保險的職工人數，其他類別醫療機構不填寫。
五、醫療機構向人力資源和社會保障部門提交本申請書時，要附以下材料:
1.醫療機構執業許可證和醫療收費許可證副本及復印件、醫療機構等級證明材料及復印件;
2.社會保險登記證副本及復印件、社保經辦機構出具的依法參保繳費證明;
3.法定代表人或主要負責人的身份證及復印件;
4.科室設置材料、醫務人員名冊、執業證書、資格證書及復印件;
5.衛生部門的書面意見;
6.藥監、物價部門監督檢查合格的證明材料;
7.藥品經營品種、醫療服務項目及價格清單(附提供盤片); 8.計算機設備及網絡設備清單; 9.內部管理各項規章制度;
10.上兩年度業務收支和服務量情況;
11.營業用房產權證或租房協議及營業用房平面圖(注明面積、功能區分);
12.醫療保險工作分管領導和專職管理人員名單; 13. 人力資源和社會保障部門所需的其他材料。
六、欄目如填寫不下，請另附頁。
醫療保險申請書5
申請單位 申請時間
湖南省人力資源和社會保障廳統一印制
填 寫 說 明
一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。
二、“申請理由”一欄由醫療機構填寫申請定點醫療機構資格的意向。
三、醫療機構向統籌地區人力資源和社會保障部門提交本申請書時，要附以下材料：
1、《醫療機構執業許可證》副本；
2、服務方式、診療科目及收費標準；
3、床位、大型醫療技術設備清單及收費標準；
4、職工人數及各類專業技術人員構成；
5、科主任及高級職稱的衛技人員名單；
6、上一年度業務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫療費、出院者平均每天住院醫療費等），以及可承擔醫療保險服務的能力；
7、符合醫療、機構評審標準的證明材料；
8、藥品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料。
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