2023年1月1日醫(yī)保新規(guī)

2023年1月1日醫(yī)保新規(guī)一覽

醫(yī)療保險金由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。下面是小編為大家整理的2023年1月1日醫(yī)保新規(guī)，僅供參考，喜歡可以收藏分享一下喲!

2023年異地就醫(yī)新政策

【1】跨省異地就醫(yī)人員范圍擴(kuò)大

改前有四類人員：異地安置退休人員;長期在異地居住;異地常駐人員;異地醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診。

變更后分為兩類：第一類跨省常住人員包括異地安置的退休人員;長期在異地居住;異地常駐人員;第二類跨省臨時醫(yī)務(wù)人員包括轉(zhuǎn)診到外地就醫(yī)的人員;因工作、旅游等原因異地應(yīng)急救援人員;其他跨省臨時醫(yī)務(wù)人員。

【2】跨省異地就醫(yī)不同人員備案有效期不同

跨省常住居民登記備案后，備案長期有效，就診次數(shù)不限。

原則上，跨省臨時醫(yī)務(wù)人員的有效期不少于6個月。在有效期內(nèi)，他們可以在醫(yī)療場所多次就診，享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，無需一次就診備案。

【3】跨省異地就醫(yī)更便捷

備案渠道進(jìn)一步拓寬;異地就醫(yī)覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大;你可以憑一個代碼去異地看病。

【4】明確跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策

跨省臨時就醫(yī)的報銷標(biāo)準(zhǔn)可低于參保地同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷水平。異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例原則上不降低10個百分點(diǎn)，非急診、非轉(zhuǎn)診其他跨省臨時就診支付比例不降低20個百分點(diǎn)。

【5】支持跨省長期居住人員雙向享受待遇

為滿足跨省長期居民因探親等原因回參保地就醫(yī)報銷的實(shí)際需求，允許跨省長期居民在備案地和參保地同時享受待遇。

在跨省常住居民備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可享受參保地醫(yī)療保險直接結(jié)算服務(wù)，原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

【6】因急診來不及備案可直接結(jié)算

急診搶救費(fèi)用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，異地急診人員視為已備案，無需另行提供備案材料，按參保地相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

【7】可以補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案

無法辦理備案手續(xù)的參保人，在跨省出院結(jié)算前，從入院之日起辦理備案登記手續(xù)，異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供直接結(jié)算服務(wù);參保人員自費(fèi)出院的，可以到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，申請手工報銷。

【8】將無第三方責(zé)任外的外傷費(fèi)用納入醫(yī)保報銷范圍

符合診療場所管理規(guī)定的無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用，可納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。被保險人簽約《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后，可直接在就醫(yī)地刷卡結(jié)算費(fèi)用，無需申請自費(fèi)報銷。

醫(yī)保跨省異地就醫(yī)可直接結(jié)算

《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》2023年1月1日起實(shí)施，明確跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員均可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效，沒有就醫(yī)次數(shù)限制。跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，不需要就診一次備案一次。

支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

如何實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算?

先備案

參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

選定點(diǎn)

參保人員申請異地就醫(yī)備案時，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。

持卡(碼)就醫(yī)

參保人員在就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時，應(yīng)主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。

舉報違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱罡擢?0萬元

《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》2023年1月1日起施行，明確把針對所有違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈呐e報納入獎勵范圍，并結(jié)合各地實(shí)際情況，規(guī)定按照案值的一定比例給予舉報人一次性獎勵?！丢剟钷k法》提到，對符合獎勵條件的舉報人給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。