循證護理在降低老年肺部感染并發(fā)癥中的應(yīng)用
時間：
吳小紅 周筱平 張萍1由 分享
【摘要】目的 將循證護理應(yīng)用到老年肺部感染患者護理中，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 收集82例老年肺部感染患者的臨床資料、治療的情況，進行臨床監(jiān)測及綜合調(diào)查和分析，采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果 82例肺部感染老年患者治療效果良好，其中74例患者得以痊愈，占90%；好轉(zhuǎn)患者7例，占9%；并發(fā)呼吸衰竭患者1例，占1%。結(jié)論 采取循證護理方法可有效防治病情的進展及惡化及降低老年肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】老年患者 肺部感染 并發(fā)癥 循證護理
肺部感染是老年人的常見病、多發(fā)病，老年多器官功能衰竭是發(fā)生于老年群體中的一個重要臨床綜合征［1］。老年人呼吸系統(tǒng)的原發(fā)或繼發(fā)疾病均可成為引起多器官功能衰竭的主要啟動機制。循證護理（EBN）是在循證實踐（EBP）影響下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)臨床護理的觀念和工作方法［2］。循證護理有助于護士利用有限的資源進行決策，幫助患者主動參與，積極配合治療和護理，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選自我院呼吸內(nèi)科病房，均為2009年11月～2010年12月住院老年患者82例，男54例，女28例，年齡65～90歲，平均78歲，原發(fā)基礎(chǔ)疾病依次為慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、腦血管意外后遺癥、高血壓病、糖尿病等。全部病例診斷符合1997年9月中華醫(yī)院感染管理學(xué)會審定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標準》。
1.2方法
1.2.1成立循證護理小組 由主管護師2名，護師3名，護士4名組成。均從事內(nèi)科護理工作多年，具有豐富的理論知識和臨床實踐能力。
1.2.2提出護理問題。
1.2.2.1并發(fā)呼吸衰竭原因的循證 老年人因免疫功能低下，常因肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭。缺血性心臟病的老年人常因左心衰竭并發(fā)肺水腫時合并呼吸衰竭。
1.2.2.2并發(fā)心力衰竭原因的循證 老年肺部感染患者由于肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，血液供應(yīng)減少，肺動脈壓力增加，使右心擴張、肥大，引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列心力衰竭的癥狀和體征。
1.2.2.3并發(fā)腎衰原因的循證 肺部感染在合并心力衰竭狀態(tài)下，腎灌注的減少與腎小球濾過率 (GFR) 的減少反射性激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) (RAAS) ，腎小球囊內(nèi)壓的自我調(diào)節(jié)及腎小管對水鈉排泄的減少，導(dǎo)致心力衰竭惡化。如心力衰竭不能改善，會導(dǎo)致更多的腎單位受損及最終發(fā)生急性腎小管壞死 (ATN) 。
1.2.3循證支持 根據(jù)提出的護理問題，收集病人的臨床資料，系統(tǒng)地查閱相關(guān)文獻，得到老年肺部感染患者常見并發(fā)癥的相關(guān)證據(jù)，并對其有效性、實用性進行評價，將最好的證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)實踐、經(jīng)驗及病人的需求，制定出具體的護理計劃，用于臨床實踐。
1.3護理干預(yù)
1.3.1體溫的觀察 由于老年人機體免疫力低下，癥狀不典型，多表現(xiàn)為微熱，有部分老年人肺部感染時體溫不高。對體溫高于38.5℃的病人，要及時給予物理降溫。
1.3.2咳嗽、咳痰的觀察 觀察痰液的量、形狀、顏色、氣味。老年人體力差，往往咳嗽無力，痰液粘稠不易咳出。讓病人盡量多飲水，能耐受的情況下飲水量2000ml/d左右；根據(jù)病變部位擺好體位，使病變的支氣管開口向下，用空掌心反復(fù)輕叩背部，自下而上，自外向內(nèi)，使痰液向肺門方向流動，堅持10～15min，50次/min左右；指導(dǎo)病人在深吸氣后適度用力咳嗽，盡量使淤積在肺深部的痰液排除。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，震動排痰機等促進痰液排除，以保持呼吸道通暢。
1.3.3檢測呼吸頻率、節(jié)律、深淺度 老年人肺部感染多有呼吸急促，部分患者紫紺，呼吸運動受限、PaO2和SaO2降低，通氣功能障礙，病情進展可發(fā)生呼吸衰竭。給予低流量、低濃度吸氧。輕度低氧血癥給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，可以得到糾正。密切觀察患者喘憋、咳嗽、有無發(fā)紺等癥狀，檢測血氣分析指標，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)。
1.4多器官功能衰竭的觀察和循證護理
1.4.1呼吸衰竭的觀察和護理 嚴密觀察病情變化，動態(tài)觀察血氣分析指標，特別注意患者神志意識的變化，發(fā)現(xiàn)變化及時報告醫(yī)師處理。
1.4.2心功能衰竭的觀察和護理 用鎮(zhèn)靜劑及吸氧后病情不見好轉(zhuǎn)，煩躁不安、脈速、口唇發(fā)紺、面色蒼白、肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，立即報告醫(yī)師。及時配合搶救，同時做到減少刺激，保證患者休息，嚴格控制輸液速度及量。遵醫(yī)囑使用強心藥和抗心律失常藥物及利尿藥，監(jiān)測患者的心率、心律。
1.4.3腎衰的觀察和護理 準確記錄24h出入量，注意尿的顏色、比重，監(jiān)測尿素氮、肌酐和有無水腫發(fā)生，盡量避免使用對腎臟有毒性的藥物。
2 結(jié)果
循證護理小組對82例老年肺部感染患者采取了有效的預(yù)防措施和循證護理干預(yù)，患者治療效果良好，其中74例患者得以痊愈，占90%；好轉(zhuǎn)患者7例，占9%；并發(fā)呼吸衰竭患者1例，占1%，無死亡病例。使并發(fā)癥降低，提高了護理質(zhì)量和病人的生活質(zhì)量。
3 結(jié)論
在對我院收集的82例老年肺部感染患者實施循證護理的應(yīng)用實踐中，證實了循證護理是科學(xué)指導(dǎo)實踐的方法，減少了護理的盲目性，增加了安全性，為患者提供最有效的護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度和患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1］宋京中.老年人肺部感染并發(fā)多器官衰竭43例分析[J].臨床薈萃，2006,21（8）：570．
[2］胡雁.用循證護理的觀念評估“臨床實踐指南”[J].護士進修雜志，2005,20（4）：309.
【關(guān)鍵詞】老年患者 肺部感染 并發(fā)癥 循證護理
肺部感染是老年人的常見病、多發(fā)病，老年多器官功能衰竭是發(fā)生于老年群體中的一個重要臨床綜合征［1］。老年人呼吸系統(tǒng)的原發(fā)或繼發(fā)疾病均可成為引起多器官功能衰竭的主要啟動機制。循證護理（EBN）是在循證實踐（EBP）影響下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)臨床護理的觀念和工作方法［2］。循證護理有助于護士利用有限的資源進行決策，幫助患者主動參與，積極配合治療和護理，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選自我院呼吸內(nèi)科病房，均為2009年11月～2010年12月住院老年患者82例，男54例，女28例，年齡65～90歲，平均78歲，原發(fā)基礎(chǔ)疾病依次為慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、腦血管意外后遺癥、高血壓病、糖尿病等。全部病例診斷符合1997年9月中華醫(yī)院感染管理學(xué)會審定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標準》。
1.2方法
1.2.1成立循證護理小組 由主管護師2名，護師3名，護士4名組成。均從事內(nèi)科護理工作多年，具有豐富的理論知識和臨床實踐能力。
1.2.2提出護理問題。
1.2.2.1并發(fā)呼吸衰竭原因的循證 老年人因免疫功能低下，常因肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭。缺血性心臟病的老年人常因左心衰竭并發(fā)肺水腫時合并呼吸衰竭。
1.2.2.2并發(fā)心力衰竭原因的循證 老年肺部感染患者由于肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，血液供應(yīng)減少，肺動脈壓力增加，使右心擴張、肥大，引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列心力衰竭的癥狀和體征。
1.2.2.3并發(fā)腎衰原因的循證 肺部感染在合并心力衰竭狀態(tài)下，腎灌注的減少與腎小球濾過率 (GFR) 的減少反射性激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) (RAAS) ，腎小球囊內(nèi)壓的自我調(diào)節(jié)及腎小管對水鈉排泄的減少，導(dǎo)致心力衰竭惡化。如心力衰竭不能改善，會導(dǎo)致更多的腎單位受損及最終發(fā)生急性腎小管壞死 (ATN) 。
1.2.3循證支持 根據(jù)提出的護理問題，收集病人的臨床資料，系統(tǒng)地查閱相關(guān)文獻，得到老年肺部感染患者常見并發(fā)癥的相關(guān)證據(jù)，并對其有效性、實用性進行評價，將最好的證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)實踐、經(jīng)驗及病人的需求，制定出具體的護理計劃，用于臨床實踐。
1.3護理干預(yù)
1.3.1體溫的觀察 由于老年人機體免疫力低下，癥狀不典型，多表現(xiàn)為微熱，有部分老年人肺部感染時體溫不高。對體溫高于38.5℃的病人，要及時給予物理降溫。
1.3.2咳嗽、咳痰的觀察 觀察痰液的量、形狀、顏色、氣味。老年人體力差，往往咳嗽無力，痰液粘稠不易咳出。讓病人盡量多飲水，能耐受的情況下飲水量2000ml/d左右；根據(jù)病變部位擺好體位，使病變的支氣管開口向下，用空掌心反復(fù)輕叩背部，自下而上，自外向內(nèi)，使痰液向肺門方向流動，堅持10～15min，50次/min左右；指導(dǎo)病人在深吸氣后適度用力咳嗽，盡量使淤積在肺深部的痰液排除。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，震動排痰機等促進痰液排除，以保持呼吸道通暢。
1.3.3檢測呼吸頻率、節(jié)律、深淺度 老年人肺部感染多有呼吸急促，部分患者紫紺，呼吸運動受限、PaO2和SaO2降低，通氣功能障礙，病情進展可發(fā)生呼吸衰竭。給予低流量、低濃度吸氧。輕度低氧血癥給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，可以得到糾正。密切觀察患者喘憋、咳嗽、有無發(fā)紺等癥狀，檢測血氣分析指標，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)。
1.4多器官功能衰竭的觀察和循證護理
1.4.1呼吸衰竭的觀察和護理 嚴密觀察病情變化，動態(tài)觀察血氣分析指標，特別注意患者神志意識的變化，發(fā)現(xiàn)變化及時報告醫(yī)師處理。
1.4.2心功能衰竭的觀察和護理 用鎮(zhèn)靜劑及吸氧后病情不見好轉(zhuǎn)，煩躁不安、脈速、口唇發(fā)紺、面色蒼白、肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，立即報告醫(yī)師。及時配合搶救，同時做到減少刺激，保證患者休息，嚴格控制輸液速度及量。遵醫(yī)囑使用強心藥和抗心律失常藥物及利尿藥，監(jiān)測患者的心率、心律。
1.4.3腎衰的觀察和護理 準確記錄24h出入量，注意尿的顏色、比重，監(jiān)測尿素氮、肌酐和有無水腫發(fā)生，盡量避免使用對腎臟有毒性的藥物。
2 結(jié)果
循證護理小組對82例老年肺部感染患者采取了有效的預(yù)防措施和循證護理干預(yù)，患者治療效果良好，其中74例患者得以痊愈，占90%；好轉(zhuǎn)患者7例，占9%；并發(fā)呼吸衰竭患者1例，占1%，無死亡病例。使并發(fā)癥降低，提高了護理質(zhì)量和病人的生活質(zhì)量。
3 結(jié)論
在對我院收集的82例老年肺部感染患者實施循證護理的應(yīng)用實踐中，證實了循證護理是科學(xué)指導(dǎo)實踐的方法，減少了護理的盲目性，增加了安全性，為患者提供最有效的護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度和患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1］宋京中.老年人肺部感染并發(fā)多器官衰竭43例分析[J].臨床薈萃，2006,21（8）：570．
[2］胡雁.用循證護理的觀念評估“臨床實踐指南”[J].護士進修雜志，2005,20（4）：309.