顯微血管減壓術治療面肌痙攣的手術配合

【關鍵詞】顯微血管減壓 面肌痙攣 手術配合
面肌痙攣是臨床上常見的疾病之一。面肌痙攣指一側面部肌肉陣發性、節律性抽搐或痙攣或強直性發作。從眼輪匝肌開始，逐步向下擴大波及口輪匝肌和面部表情肌，因此又稱面肌抽搐。嚴重者引起面部疼痛，并影響視覺、講話和睡眠。其病因多為搏動性血管壓迫面神經根出腦區，造成局部脫髓鞘，神經纖維接觸傳導過度興奮所致。顯微血管減壓術是治療面肌痙攣的主要方法。自2010年1月—2011年6月我院用顯微血管減壓術治療面肌肉痙攣100例，都取得良好的治療效果。
1 臨床資料
100例患者中，男性46例，女性54例，年齡30-80歲，平均43.8歲，病史最長為22年，最短約為1年，均有一側面部肌肉不自主抽動，均從眼胎開始發病，之后擴展到整個面部。
2 手術方法
全麻后側臥位乳突后斜行5cm左右手術切口，常規進顱后原在顯微鏡下松解神經血管粘連，尋找責任血管，將絕緣減壓材料Teflon棉插入責任血管和受壓迫面神經根部之間。
3 結果
手術平均時間為40min—90min，術中出血30—100ml，平均50ml，100例顯微血管減壓術全部順利完成，無一例發生術中出血和切口感染等并發癥，治愈率達98%。
4 手術配合
4.1術前訪視 巡回護士術前1天到病房訪視，了解病情及有無相關系統疾病，向患者及家屬講解手術過程和術前準備注意事項，檢查皮膚情況，講授我院開展手術的情況，增強患者自信心；疏導患者緊張情緒，保持術前晚良好的睡眠，配合手術。
4.2藥品準備 10%鹽酸腎上腺素1/3支加入生理鹽水200ml內（高血壓者忌用鹽酸腎上腺素）用于局部浸潤麻醉以減少出血。術中地塞米松加嬰粟堿鹽水沖洗，備骨蠟、明膠海綿、止血紗布、 絕緣減壓材料、耳腦膠。
4.3手術器械準備 常規開顱手術器械，顯微神經外科手術器械（2mm顯微吸引器、神經外科顯微剪刀、槍狀顯微剝離子）及Teflo墊棉，并準備雙極電凝、單極及吸引器。
4.4術中配合 手術過程中，注意觀察肢體受壓情況。在進入顱內后，將吸引器吸力和雙極電凝功率調小；在分離面神經根部血管時，注意患者心率、血壓和血氧飽和度變化，并提醒術者和麻醉師。
4.5器械護士配合 術前應了解患者病情，熟悉手術過程和術者的操作習慣，將常規器械和特殊手術器械分開，與巡回護士清點數目，整齊擺放在手術車上。
4.5.1常規消毒鋪單后 切開皮膚及皮下組織，用乳突牽開器牽開軟組織；遞單極和骨膜剝離子，逐層切開肌肉，暴露乳突后方枕骨骨質。
4.5.2暴露枕骨后 遞骨鉆在乳突根部鉆骨孔，咬骨鉗擴大到2.5-3.0cm直徑骨窗，骨窗前方到乙壯竇前緣，上方到橫竇下緣。遇到導靜脈出血，用骨蠟封閉。
4.5.3切開硬膜后 用腦壓板將小腦輕輕下壓，逐步向下擴展顯露橋小腦角蛛網膜，切開舌咽神經和迷走神經上方蛛網膜，在小腦絨球下方暴露面神經根部，辨認壓迫血管，用顯微剝離子將血管從面神經根部分開。
4.5.4分開責任血管后 用適當大小的Teflon墊棉置于壓迫血管和面神經根部之間，并將墊棉向腦干處推移，達到牢固固定的目的。
4.5.5血管壓迫解除后 用復方氧化鈉注射液、地塞米松和嬰粟堿沖洗術腔，清洗液需清亮后關顱。縫合硬膜后用膠原蛋白和生物膠封閉骨窗，外面用人工骨或鈦板修復骨質缺損，逐層縫合肌肉，皮下組織和皮膚，不放置引流。
5 小結
本手術屬于顯微神經外科手術，手術涉及多種神經血管，需要進行精細的顯微解剖。手術難度大、要求高、使用物品儀器較多，因此對手術配合的要求也就相應提高。手術護士應在術前了解手術方案，熟悉手術步驟，對一些特殊器械的使用做到心中有數，準備齊全。術中特別注意防止出血、感染及誤傷神經，醫護密切配合，才能取得手術順利成功。