人工肩關節置換術的手術配合

作者：郭芳 魏淑萍 尹立霞 徐冬云 于小青
現今進行人工全髖關節與膝關節置換手術的患者較多，但肩關節置換手術的患者較少，我科對1例肱骨外科頸骨折的患者進行人工肩關節置換手術，取得了良好的效果，現報道如下：
1 臨床資料
女性，年齡69歲，術前做X平片，三維重建檢查，確診為肱骨頭粉碎性骨折及肱骨外科頸骨折，在全麻下行人工肩關節置換術，術后病人肩關節功能恢復良好。
2 手術方法
患者采用半坐位，肩下方用砂袋墊高，在全身麻醉下采用骨水泥型假體，經胸大肌三角肌間隙入路，術中切除粉碎肱骨頭，肱骨髓腔擴大，骨水泥固定假體柄，合理安裝肱骨頭，關節復位，充分修復肩袖與韌帶，沖洗關節腔，放置引流，逐層縫合。
3 術前準備
3.1病人準備 術前訪視病人，了解病情及其心理動態，真誠地與病人進行溝通，針對其心理特點，進行開導和解釋，介紹該手術的優點及醫護人員的技術水平，以消除病人緊張、恐懼心理，使其以樂觀的態度面對現實，積極配合，以最佳狀態接受手術。
3.2物品準備 除備常規敷料器械和關節置換器械外，另備2號肌腱縫合線4—6根，負壓引流裝置以及手術中所用儀器，如高頻電刀、電鉆、電鋸(電池充足電) 、C-臂X線攝片機1臺，并對儀器進行全面的檢查，確保功能正常。依據病人病情特點，選定人工肩關節。
4 術中配合
4.1巡回護士配合
4.1.1病人入室后，仔細核對病人手術部位，關心病人，消除其顧慮。
4.1.2建立有效靜脈通道，協助麻醉師進行麻醉誘導，全麻插管，橈動脈穿刺，導尿。
4.1.3體位擺放 用體位墊將病人患側肩胛骨墊高，調節手術臺的角度，使患者處于半坐位(與水平成30-400)，另外用約束帶將患者頭部和下頜部固定牢固，以防頭部左右擺動，造成頸椎損傷。
4.1.4術中嚴密觀察病情及生命體征的變化，保持吸引通暢，嚴格無菌操作，準確及時添加無菌物品，并嚴格控制參觀人數，減少術后感染，配合術者行術中X線攝片，確認關節置換成功。
4.2器械護士配合
4.2.1器械護士提前30min上臺，查看器械是否準備完善，使物品放置整齊有序，仔細清點器械、紗布、縫針等。
4.2.2手術過程中，器械護士應密切觀察手術進展，及時、準確、無誤傳遞手術器械。假體安裝完畢后，切口用生理鹽水沖洗，配合醫生逐層縫合切口，并放置負壓引流管，清點手術器械。
5 術后護理
5.1器械處理 手術結束后，所用器械按多酶清洗-除銹-潤滑程序處理；電鋸、電鉆注意妥善處理其鋒利部位，避免損壞。
5.2病人處理 搬運病人過程中，應注意保護術側肩部組織，避免發生肩關節脫位、假體松動等不良后果，術后用外展架固定。
6 小結
6.1研究表明，骨水泥的正確混合方法可直接影響置換假體的長期效果[1]。因此，正確使用骨水泥是手術成功的關鍵。在骨水泥容積充填前需做好充分準備工作，徹底清洗，減少出血，才可充分填充骨水泥。
6.2此手術的嚴重并發癥是發生感染，將引起關節疼痛和病變，以致最終需要再次手術去除假體和骨水泥，造成難以處理的后果[2]。因此參加手術的器械護士和巡回護士必須了解專科特點，熟悉手術過程，掌握各種器械的名稱和正確使用方法，并嚴格執行無菌操作，以減少術后感染的發生。
6.3在整個手術過程中，嚴把無菌關，巡回護士和器械護士應有高度的責任感，既充當好執行者，又當好監督者和管理者，杜絕醫源性感染，確保手術成功及遠期治療效果。
參 考 文 獻
[1]EvleighR.Mixingsystemsandeffectsofvacuumonbonecement[J].BrJofperioperativeNurs，2001，111(2):132.
[2]呂原山.人工關節外科學[M].北京:科學出版社，1998:463.