慢性腎小球腎炎年輕官兵患者的護理干預
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郭珊珊1由 分享
【摘要】目的 探討慢性腎小球腎炎年輕官兵護理干預措施。方法 分析28例患有慢性腎小球腎炎年輕官兵的發病原因、臨床癥狀等采取控制飲食、防止感染、合理生活習慣等護理干預措施。結果 28例患者現已形成良好的生活習慣，縮短平均住院天數、住院間隔時間延長。
【關鍵詞】年輕官兵 慢性腎小球腎炎 病理分型 護理
慢性腎小球腎炎指各種病因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局灶節段系膜、增殖、膜性、膜增殖、微小病變或局灶性炎癥改變，臨床起病隱匿，病程冗長，病情發展緩慢的一組原發性腎小球疾病的總稱[1]。自2009年2月至2011年7月我們共收治28例患慢性腎小球腎炎的官兵。在醫生的正確診斷下，我們對其進行規范性治療，并采取相應的護理干預。患慢性腎小球腎炎的官兵病情得以不同程度的改善和康復，現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組28例，其中男26例，女2例。年齡19～34歲，平均（26.1±7.8）歲。患者中戰士6例，士官18例，干部4例。經腎穿確診IgA腎病8例，膜性腎病1例，慢性腎小球腎病17例，腎病綜合征4例。28例患者平均住院天數47天，平均住院間期5-6次/年。
1.2 臨床癥狀表現 多數伴有腰酸痛、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，或有血壓浮動。其中眼瞼水腫24例；面部、雙下肢水腫2例；血壓在140-165/90-105mmHg的10例；血壓波動在100-139/60-90 mmHg的18例；3例伴有眼底小動脈及輕度視乳頭水腫。
1.3 常規治療[2]
1.3.1 控制血壓 用血管緊張素轉換酶抑制劑，分短效、中效及長效制劑。常用藥短效制劑為卡托普利，長效制劑為依那普利。
1.3.2 激素，免疫抑制劑治療（沖擊療法） 依據臨床經驗采用每公斤體重1mg強的松治療，2周后不緩解給予環磷酰胺沖擊。
1.3.3 抗血小板藥物治療 潘生丁用量至少需達300 mg /d，如患者耐受性差可逐漸加量使其適應；另一藥物為阿司匹林，用量要小，100mg/d。兩藥均需長期服用。
1.3.4 理療 腰痛、腰酸給予理療1次/日緩解疼痛。
1.3.5 避免有害于腎臟因素 防止感染、切忌勞累、妊娠期勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。（如氨基糖苷類抗生素等）。
2 護理干預
2.1 心理干預
2.1.1 調整心情，提高免疫力 講解心理因素對疾病治療的作用性，讓患者保持良好穩定的心理狀態，適度到戶外進行有氧運動（如打太極拳、慢步等），提高自身的免疫功能。
2.1.2 心理疏導與情感支持 要與病人多交流、多溝通、多給予病人鼓勵。多談患者優點、特長幫其建立信心。對患者的感受和疑問要耐心傾聽、仔細詢問，運用科學的道理進行解釋和安慰，以提高其心理適應能力。
2.1.3 認知療法 改變患者錯誤的認知，向患者講解注意對生理功能保護，消除對激素、免疫抑制劑的副作用恐慌，向患者詳細解釋，生理指標正常后一年后可婚育。從而糾正其不正確的思維方式，使患者保持較佳的狀態，接受系統治療。
2.1.4 社會支持 良好的人際關系、家庭支持、單位領導的關心可使患者情感保持較佳狀態。護士應動員患者家屬對患者多給予關懷和尊重，在精神上和經濟上給予支持，使患者看到希望，增強信心。
2.2 飲食干預 給予低鹽優質蛋白，高維生素的飲食，食用富含維生素、膳食纖維易消化飲食。囑其飲食應清淡，忌食辛辣、生硬、過熱過冷的食物，具體飲食應按每次復查時醫生的醫囑來執行。每日飲水量應控制在前一日的排出量+500ml左右，當每日尿量少時，含鉀高的水果和蔬菜應加限制。
2.3 行為干預 了解患者的平日工作、生活方式和習慣，指導其養成良好的作息時間，建立健康的生活習慣和行為方式，指導患者根據自身病情、生活習慣、機體狀況制定循序漸進的體育活動，使其活動與休息交替進行，活動量要限制。
2.4 預防感染 評估患者健康狀況，患者體內的前驅感染如呼吸道感染、扁桃體炎、中耳炎等發病就應積極治療，由于前驅感染病灶有時隱匿不易發現，故平日囑患者注意天氣變化，注意增強機體抵抗力，進行適當適量的體育鍛煉。在適宜的環境中工作生活。養成良好的衛生習慣，做好衛生護理，保持皮膚清潔，避免外邪侵襲。
3 結論
慢性腎小球腎炎年輕官兵受感染、工作、訓練等環境影響。由于年輕，對疾病本身認識不夠，平時不注重疾病的防護和自我保養，喜冷、貪涼、熬夜、壓力大，飲食作息不規律，才易患上此疾病。入院后進行反復宣教，同時向部隊領導及親屬講明病情得以支持。在疾病恢復期間各種護理干預措施要堅持做好，積極配合。多方協力，最終患者的平均住院天數縮短。住院間隔時間由5-6次/年，延長至1-2次/年或1次/年。
參 考 文 獻
[1]陳灝珠.實用內科學.北京：人民衛生出版社，2001,1998.
[2]陳國偉.高級臨床內科學.中南大學出版社，2002,1075-1076.
【關鍵詞】年輕官兵 慢性腎小球腎炎 病理分型 護理
慢性腎小球腎炎指各種病因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局灶節段系膜、增殖、膜性、膜增殖、微小病變或局灶性炎癥改變，臨床起病隱匿，病程冗長，病情發展緩慢的一組原發性腎小球疾病的總稱[1]。自2009年2月至2011年7月我們共收治28例患慢性腎小球腎炎的官兵。在醫生的正確診斷下，我們對其進行規范性治療，并采取相應的護理干預。患慢性腎小球腎炎的官兵病情得以不同程度的改善和康復，現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組28例，其中男26例，女2例。年齡19～34歲，平均（26.1±7.8）歲。患者中戰士6例，士官18例，干部4例。經腎穿確診IgA腎病8例，膜性腎病1例，慢性腎小球腎病17例，腎病綜合征4例。28例患者平均住院天數47天，平均住院間期5-6次/年。
1.2 臨床癥狀表現 多數伴有腰酸痛、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，或有血壓浮動。其中眼瞼水腫24例；面部、雙下肢水腫2例；血壓在140-165/90-105mmHg的10例；血壓波動在100-139/60-90 mmHg的18例；3例伴有眼底小動脈及輕度視乳頭水腫。
1.3 常規治療[2]
1.3.1 控制血壓 用血管緊張素轉換酶抑制劑，分短效、中效及長效制劑。常用藥短效制劑為卡托普利，長效制劑為依那普利。
1.3.2 激素，免疫抑制劑治療（沖擊療法） 依據臨床經驗采用每公斤體重1mg強的松治療，2周后不緩解給予環磷酰胺沖擊。
1.3.3 抗血小板藥物治療 潘生丁用量至少需達300 mg /d，如患者耐受性差可逐漸加量使其適應；另一藥物為阿司匹林，用量要小，100mg/d。兩藥均需長期服用。
1.3.4 理療 腰痛、腰酸給予理療1次/日緩解疼痛。
1.3.5 避免有害于腎臟因素 防止感染、切忌勞累、妊娠期勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。（如氨基糖苷類抗生素等）。
2 護理干預
2.1 心理干預
2.1.1 調整心情，提高免疫力 講解心理因素對疾病治療的作用性，讓患者保持良好穩定的心理狀態，適度到戶外進行有氧運動（如打太極拳、慢步等），提高自身的免疫功能。
2.1.2 心理疏導與情感支持 要與病人多交流、多溝通、多給予病人鼓勵。多談患者優點、特長幫其建立信心。對患者的感受和疑問要耐心傾聽、仔細詢問，運用科學的道理進行解釋和安慰，以提高其心理適應能力。
2.1.3 認知療法 改變患者錯誤的認知，向患者講解注意對生理功能保護，消除對激素、免疫抑制劑的副作用恐慌，向患者詳細解釋，生理指標正常后一年后可婚育。從而糾正其不正確的思維方式，使患者保持較佳的狀態，接受系統治療。
2.1.4 社會支持 良好的人際關系、家庭支持、單位領導的關心可使患者情感保持較佳狀態。護士應動員患者家屬對患者多給予關懷和尊重，在精神上和經濟上給予支持，使患者看到希望，增強信心。
2.2 飲食干預 給予低鹽優質蛋白，高維生素的飲食，食用富含維生素、膳食纖維易消化飲食。囑其飲食應清淡，忌食辛辣、生硬、過熱過冷的食物，具體飲食應按每次復查時醫生的醫囑來執行。每日飲水量應控制在前一日的排出量+500ml左右，當每日尿量少時，含鉀高的水果和蔬菜應加限制。
2.3 行為干預 了解患者的平日工作、生活方式和習慣，指導其養成良好的作息時間，建立健康的生活習慣和行為方式，指導患者根據自身病情、生活習慣、機體狀況制定循序漸進的體育活動，使其活動與休息交替進行，活動量要限制。
2.4 預防感染 評估患者健康狀況，患者體內的前驅感染如呼吸道感染、扁桃體炎、中耳炎等發病就應積極治療，由于前驅感染病灶有時隱匿不易發現，故平日囑患者注意天氣變化，注意增強機體抵抗力，進行適當適量的體育鍛煉。在適宜的環境中工作生活。養成良好的衛生習慣，做好衛生護理，保持皮膚清潔，避免外邪侵襲。
3 結論
慢性腎小球腎炎年輕官兵受感染、工作、訓練等環境影響。由于年輕，對疾病本身認識不夠，平時不注重疾病的防護和自我保養，喜冷、貪涼、熬夜、壓力大，飲食作息不規律，才易患上此疾病。入院后進行反復宣教，同時向部隊領導及親屬講明病情得以支持。在疾病恢復期間各種護理干預措施要堅持做好，積極配合。多方協力，最終患者的平均住院天數縮短。住院間隔時間由5-6次/年，延長至1-2次/年或1次/年。
參 考 文 獻
[1]陳灝珠.實用內科學.北京：人民衛生出版社，2001,1998.
[2]陳國偉.高級臨床內科學.中南大學出版社，2002,1075-1076.