醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)的新思想與新方法

【摘要】 介紹安徽省立醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，提出一種關(guān)于開發(fā)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方法和步驟，為開發(fā)復(fù)雜的信息系統(tǒng)提供新的思路。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息系統(tǒng) 增長(zhǎng)法 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)

安徽省立醫(yī)院是一家實(shí)力雄厚的三級(jí)甲等醫(yī)院，業(yè)務(wù)范圍輻射華東地區(qū)。為加快醫(yī)院系統(tǒng)的信息化步伐，提高醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療水平，增強(qiáng)在同行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，建設(shè)和完善安徽省立醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱：SY?/FONT>HIS）變得十分必要。SY?/FONT>HIS建設(shè)的主要目標(biāo)是：克服現(xiàn)有的以財(cái)務(wù)為中心的核算型醫(yī)院信息系統(tǒng)的不足，實(shí)現(xiàn)以電子處方、電子醫(yī)囑為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)；支持以病人為中心的全過程醫(yī)療服務(wù)和各醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量?jī)?yōu)化和效率的提高，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)院管理思想與計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的完美結(jié)合。

系統(tǒng)設(shè)計(jì)方法
醫(yī)院日常運(yùn)作形式與特點(diǎn)決定了醫(yī)院信息系統(tǒng)是企業(yè)信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類信息系統(tǒng)，這是醫(yī)院本身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)所決定的。它不僅要同其他所有信息系統(tǒng)(IS)一樣，追綜與管理伴隨人流、物流、財(cái)流所產(chǎn)生的信息，從而提高整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行效率，而且還必須支持以病人醫(yī)療信息記錄為核心的整個(gè)醫(yī)療、教學(xué)和科研活動(dòng)等信息管理。對(duì)于開發(fā)SY桯IS這樣的大型復(fù)雜的管理信息系統(tǒng)，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路上，我們采用成熟的增長(zhǎng)法，它是生命周期法和原型法融為一體的先進(jìn)實(shí)用的設(shè)計(jì)方法。用增長(zhǎng)法設(shè)計(jì)信息系統(tǒng)可分為四個(gè)階段：（如圖1所示）

(1)系統(tǒng)分析階段

這一階段深入現(xiàn)場(chǎng)，反復(fù)進(jìn)行調(diào)查研究，確定系統(tǒng)目標(biāo)，探求實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的最佳方案，形成系統(tǒng)分析說明書。系統(tǒng)分析說明書包括現(xiàn)行系統(tǒng)描述、擬建立系統(tǒng)的目標(biāo)、數(shù)據(jù)描述、處理過程定義、系統(tǒng)成本、系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)施的研究計(jì)劃等內(nèi)容。最后提交系統(tǒng)分析說明書給用戶和專家審議，通過后，進(jìn)入下一階段。

(2)系統(tǒng)求精模型設(shè)計(jì)階段

根據(jù)系統(tǒng)分析說明書研究系統(tǒng)原型，反復(fù)征求用戶意見，不斷修改和擴(kuò)充，直到用戶滿意為止。

(3)完成系統(tǒng)產(chǎn)品階段

重新組織功能結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)輔助用戶使用系統(tǒng)的功能，改進(jìn)數(shù)據(jù)庫管理的例行程序，完成各類資料和手冊(cè)的編寫。

(4)維護(hù)與評(píng)價(jià)階段

根據(jù)系統(tǒng)的運(yùn)行情況和用戶的進(jìn)一步需求，對(duì)系統(tǒng)不斷完善，并作出評(píng)價(jià)。

采用這種系統(tǒng)設(shè)計(jì)方法，有助于增強(qiáng)系統(tǒng)的適應(yīng)能力，縮短了系統(tǒng)開發(fā)周期，便于系統(tǒng)維護(hù)，顯著地提高了軟件設(shè)計(jì)階段的效率。

系統(tǒng)功能簡(jiǎn)介

由于SY?/FONT>HIS是一個(gè)較大的信息系統(tǒng)，覆蓋醫(yī)院的各診療環(huán)節(jié)和醫(yī)院管理的各主要方面。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部軟件的開發(fā)，我們采用傳統(tǒng)的客戶機(jī)/服務(wù)器(Client/Server)方式和先進(jìn)的瀏覽器/服務(wù)器(Browse/Server)方式相結(jié)合的方法進(jìn)行，主要包括下面幾個(gè)子系統(tǒng)：

門急診管理子系統(tǒng)
門急診管理子系統(tǒng)包括：門診掛號(hào)、劃價(jià)收費(fèi)、診間系統(tǒng)等子系統(tǒng)。采用“以病人為中心”管理模式，以病人就診環(huán)節(jié)為軸線，使病人掛號(hào)、就診、交費(fèi)、取藥的活動(dòng)在統(tǒng)一的信息資源聯(lián)系下成為一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)門診治療單、化驗(yàn)單、檢查單電子化，解決了長(zhǎng)期困擾醫(yī)院管理上存在的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。系統(tǒng)提供門急診信息的查詢與統(tǒng)計(jì)功能，支持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的門急診財(cái)務(wù)信息查詢、統(tǒng)計(jì)、分析、報(bào)告。

住院管理子系統(tǒng)
住院管理子系統(tǒng)包括：住院病人入出轉(zhuǎn)院和床位管理、住院病人費(fèi)用核算和醫(yī)囑處理等子系統(tǒng)。系統(tǒng)通過對(duì)住院病人動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)確管理、住院費(fèi)用的及時(shí)核算和臨床醫(yī)療信息的計(jì)算機(jī)化，增加了醫(yī)院對(duì)患者的透明力度，提高了住院系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，加速了病床的周轉(zhuǎn)，杜絕了病人漏費(fèi)、欠費(fèi)現(xiàn)象。系統(tǒng)提供住院病人醫(yī)療動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)和各種明細(xì)費(fèi)用信息查詢，支持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的住院病人費(fèi)用查詢、統(tǒng)計(jì)、分析。

藥品管理子系統(tǒng)
藥品管理子系統(tǒng)包括：各類藥品庫存管理、門診藥品管理、住院藥房管理、中西藥房、藥庫管理系統(tǒng)等子系統(tǒng)。系統(tǒng)實(shí)行藥庫、藥房二級(jí)核算管理，通過物流和資金流的并行管理，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的價(jià)格管理和采購分析，提供各類藥品的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)分析，減少庫存藥品的資金占用，防止了藥品的過期、流失等現(xiàn)象，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

物資、設(shè)備管理子系統(tǒng)
物資管理子系統(tǒng)包括消耗材料管理、低值易耗品管理、大型儀器、設(shè)備管理和固定資產(chǎn)管理。系統(tǒng)提供符合財(cái)會(huì)制度的規(guī)范要求和物資管理環(huán)節(jié)的管理功能選項(xiàng)，監(jiān)控科室物資消耗情況，全面替代帳務(wù)處理；建立完整的醫(yī)療設(shè)備檔案，提供醫(yī)療設(shè)備的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)分析。

病案管理與醫(yī)療統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)
病案管理子系統(tǒng)主要完成病案首頁數(shù)據(jù)的登錄、存儲(chǔ)、檢索與查詢；病案的入庫、出庫、借閱管理（病案追蹤）。醫(yī)療統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)主要完成醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)管理，包括：查詢、統(tǒng)計(jì)以及生成上級(jí)醫(yī)療管理部門需要的各類報(bào)表。

財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析子系統(tǒng)
財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和各類應(yīng)收、應(yīng)付款的管理，并提供與現(xiàn)有商品化軟件的接口，使系統(tǒng)能夠方便地集成其它財(cái)務(wù)軟件。對(duì)醫(yī)院的各類費(fèi)用進(jìn)行分析，提供各科室工作量、收入和各類醫(yī)療材料支出等統(tǒng)計(jì)信息，進(jìn)行效益統(tǒng)計(jì)分析，為實(shí)現(xiàn)收支控制提供科學(xué)的依據(jù)。

（7） 信息綜合查詢子系統(tǒng)與輔助決策支持子系統(tǒng)

信息綜合查詢子系統(tǒng)包括各子系統(tǒng)的信息查詢，并以圖表方式直觀的顯示醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等各種統(tǒng)計(jì)信息。輔助決策支持子系統(tǒng)通過建立數(shù)據(jù)倉庫，借助數(shù)據(jù)挖掘工具，從大量的歷史信息中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的知識(shí)，輔助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做出正確決策。

系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境
根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用要求，SY-HIS計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)采用星型結(jié)構(gòu)，以光纖和五類雙絞線作為通信介質(zhì)，采用交換式快速以太網(wǎng)(100BaseT)進(jìn)行組網(wǎng)。在網(wǎng)絡(luò)中心配置一臺(tái)高性能的快速交換集線器(SWITCH)，將網(wǎng)絡(luò)分成若干網(wǎng)段，每個(gè)網(wǎng)段配備適當(dāng)數(shù)量的二級(jí)交換機(jī)或HUB和工作站。整個(gè)網(wǎng)絡(luò)以中心交換機(jī)為核心構(gòu)成層次或星型結(jié)構(gòu)，如圖2所示。

系統(tǒng)特點(diǎn)
流程優(yōu)化 按照“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)院管理思想進(jìn)行業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，通過統(tǒng)一單據(jù)信息、統(tǒng)一數(shù)據(jù)來源、簡(jiǎn)化記帳過程、減少單據(jù)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，從而最大限度地提高醫(yī)院運(yùn)行的效率和醫(yī)院管理水平。

功能齊全 系統(tǒng)覆蓋了醫(yī)院醫(yī)療診治各環(huán)節(jié)和醫(yī)院管理各主要方面，使各診療環(huán)節(jié)在信息技術(shù)的支持下信息流暢通，在醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)上考慮到影像與圖文信息一體化,為提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供有效的手段。

適應(yīng)性強(qiáng) 系統(tǒng)采用基于模型的設(shè)計(jì)思想，根據(jù)醫(yī)院管理的特點(diǎn)抽象出管理模型，根據(jù)模型進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)，使系統(tǒng)具有很好的開放性和可擴(kuò)展性，能夠高效率地適應(yīng)各類醫(yī)院管理不斷變化的需求。

安全可靠 系統(tǒng)支持Cluster結(jié)構(gòu)，完善的雙機(jī)備份及恢復(fù)機(jī)制，全天候安全保障，運(yùn)行可靠。

結(jié)束語
　
我們研制完成的SY-HIS是安徽省“九五”科技攻關(guān)項(xiàng)目，目前已在安徽省立醫(yī)院得到了良好的應(yīng)用。這套系統(tǒng)充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)院管理思想與計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的完美結(jié)合，系統(tǒng)覆蓋了醫(yī)院醫(yī)療診治各環(huán)節(jié)和醫(yī)院管理各主要方面，最大限度地提高醫(yī)院運(yùn)行的效率和醫(yī)院管理水平，給醫(yī)院帶來了顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參 考 文 獻(xiàn)

黃梯云.管理信息系統(tǒng).北京：高等教育出版社，1999
甘仞初.信息系統(tǒng)開發(fā).北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，1996
D.Solomon,R.Rankins著.SQL Server 6.5開發(fā)指南（第二版）.北京：清華大學(xué)出版社，1998