尿毒癥是怎么回事尿毒癥診斷鑒別尿毒癥怎么檢查出來

時間：2017-02-02 22:08:17 炎玉700由分享

　　尿毒癥是絕癥嗎？尿毒癥是怎么發(fā)生的？尿毒癥怎么診斷鑒別？尿毒癥怎么檢查出來？也許你正有這些疑惑，那么就隨小編一起來了解吧！

　　尿毒癥是怎么回事

　　慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。

　　尿毒癥的診斷鑒別

　　尿毒癥不是一個獨立的病，而是一組臨床綜合征。慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂，從而形成尿毒癥。尿毒癥的診斷并非只看血肌酐的水平，還要綜合上述各個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。

　　在慢性腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，只在檢查中可見到肌酐清除率下降。這些尿毒癥代償期的患者常在應激情況下，腎功能突然惡化，并出現(xiàn)尿毒癥癥狀(即前文所述各個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn))，臨床上稱為可逆性尿毒癥，但一俟應激因素去除，腎功能常可恢復到代償期。若病情發(fā)展到“健存”腎單位不能適應機體最低要求時，即使沒有應激因素，尿毒癥狀也會逐漸表現(xiàn)出來。上述尿毒癥各個系統(tǒng)的損害不一定全都會表現(xiàn)出來，在不同的患者，其尿毒癥癥狀可能不盡相同，各系統(tǒng)癥狀發(fā)生的時間先后也不盡相同。

　　尿毒癥怎么檢查出來

　　1.血常規(guī)檢查

　　尿毒癥時，血紅蛋白一般在80g/L下，多數(shù)僅有40～60g/L，為正細胞正色素性貧血，當患者合并慢性失血、營養(yǎng)不良時，也可表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。白細胞改變較少，酸中毒和感染時可使白細胞數(shù)增高。血小板數(shù)偏低或正常，但功能降低，紅細胞沉降率因貧血和低蛋白血癥常加快。

　　2.尿常規(guī)檢查

　　尿毒癥病人的尿改變，隨原發(fā)病不同而有較大的差異。其共同點是：①尿滲透壓降低，多數(shù)晨尿在450mOsm/kg以下，比重較低，多在1.018以下，嚴重時固定在1.010～1.012之間。作濃縮稀釋試驗時，夜尿量大于日尿量，各次尿比重均不超過1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。②尿量減少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0～2.0ml/秒以下時，則可無尿。③尿蛋白為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少。④尿沉渣檢查可有為數(shù)不等的紅細胞、白細胞、上皮細胞和顆粒管型，如能發(fā)現(xiàn)粗而短、均質性、邊緣有裂口的蠟樣管型，對診斷有意義。

　　3.腎功能檢查

　　在腎功能不全代償期，腎肌酐清除率雖下降，但血肌酐不升高;在氮質血癥期，血肌酐雖已升高，但病人無尿毒癥臨床癥狀，亦無代謝性酸中毒;在尿毒癥期，當腎肌酐清除率<25ml/min時，血肌酐會明顯升高，并伴有代謝性酸中毒。

　　4.血生化檢查

　　血漿蛋白降低，總蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的減少常較明顯，多低于30g/L。血鈣偏低，常在2mmol/L左右，血磷多高于1.7mmol/L。血鉀、血鈉隨病情而定。

　　5.其他檢查

　　(1)X線檢查

　　尿毒癥病人可作腹部X線平片檢查，目的是觀察腎臟的大小和形態(tài)，有無泌尿系統(tǒng)內結石。腹部側位片可顯示有無動脈粥樣硬化。嚴重腎功能不全時，因腎臟排泄造影劑的功能差，注射造影劑后多不顯影，故一般不宜作造影檢查。

　　(2)放射性核素腎圖、腎掃描檢查

　　對了解兩側腎臟的大小、血流量、分泌和排泄功能，均有幫助。

　　(3)腎超聲、CT

　　對確定腎的位置、大小、厚度以及腎盂有無積液、結石、腫瘤有幫助。通常情況下，尿毒癥患者雙腎萎縮，皮質變薄。但糖尿病、狼瘡、血管炎等繼發(fā)性病因導致的尿毒癥患者雙腎可以無明顯縮小，但B超下皮質回聲增強。

　　腎臟超聲檢查，具有經濟、方便、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，能判斷腎臟的大小、皮質回聲等，臨床上得到廣泛應用。