急性心肌梗塞的癥狀有哪些_急性心肌梗塞怎么治療

時間：2017-01-23 15:07:50 權威2724由分享

　　急性心肌梗死(急性心肌梗塞)是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。下面是學習啦小編整理的一些關于急性心肌梗塞的相關資料，供您參考。

　　急性心肌梗塞的癥狀

　　一、梗塞先兆：多數(shù)病人于發(fā)病前數(shù)日可有前驅癥狀，心電圖檢查，可顯示ST段一時性抬高或降低，T波高大或明顯倒置，此時應警惕病人近期內(nèi)有發(fā)生心肌梗塞的可能。

　　二、癥狀：

　　(一)疼痛：為此病最突出的癥狀。發(fā)作多無明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續(xù)時間久，有長達數(shù)小時甚至數(shù)天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)病人可無疼痛，起病即表現(xiàn)休克或急性肺水腫。

　　(二)休克：20%病人可伴有休克，多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降<10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他表現(xiàn)者稱為低血壓狀態(tài)。休克發(fā)生的主要原因有：由于心肌遭受嚴重損害，左心室排出量急劇降低(心源性休克);其次，劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性周圍血管擴張;此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。

　　(三)心律失常：約75-95%的病人伴有心律失常，多見于起病1-2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見，室上性心律失常較少發(fā)生。前壁心肌梗塞易發(fā)生束支傳導阻滯，下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞。

　　(四)心力衰竭：梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴重者發(fā)生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現(xiàn)右心衰竭。

　　(五)全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在梗塞后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃,持續(xù)約一周左右。

　　急性心肌梗塞的治療方法

　　1、監(jiān)護和一般治療。急性期絕對臥床1～3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護3～5日，必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓;低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢，1周下床活動，2周在走廊內(nèi)活動，3周出院，嚴重者適當延長臥床與住院時間。

　　2、鎮(zhèn)靜止痛。用嗎啡或杜冷丁肌注，4～6小時可重復一次。煩躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注。

　　3、調(diào)整血容量。入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入平衡。

　　4、縮小梗死面積措施。溶栓治療：可使血運重建，心肌再灌注。發(fā)病6小時內(nèi)，有持續(xù)胸痛，st段抬高，且無溶栓禁忌癥者，可選用尿激酶或鏈激酶加入生理鹽水中30分鐘內(nèi)滴入，繼用肝素抗凝治療3～5天。如有條件亦可采用冠狀動脈內(nèi)溶栓;硝酸甘油：該藥能直接擴張冠脈，解除冠脈痙攣，增加側支循環(huán)，縮小梗死面積;發(fā)病最初幾小時，β阻滯劑能使心肌耗氧量降低，縮小梗死面積;倍他樂克視病情調(diào)整用量。硫氮唑酮用于非q波心肌梗死的早期治療。

　　5、抗心律失常。利多卡因預防性用于易產(chǎn)生室顫、發(fā)病6小時內(nèi)的初發(fā)年輕患者;一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動過速(室速)，立即用利多卡因靜注，早搏消失后，可持續(xù)靜點;發(fā)生室顫，盡快采用非同步直流電除顫。室速療效不滿意時，也應及早采用同步電復律;對緩慢心律失常，常可用阿托品肌注或靜注;ⅱ-ⅲ度房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器;室上性快速心律失常，用洋地黃類、異搏定類藥物不能控制時，可同步電復律。

　　6、急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療。肺水腫時首選硝普鈉靜點，同時用嗎啡、速尿、西地蘭，并須監(jiān)測血容量、血壓、心排血量及肺毛楔入壓，心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明，如能維持血壓，可加用硝普鈉。有條件者用主動脈內(nèi)氣囊反搏術，可提高存活率。

　　7、急性心肌梗死二期預防。出院前利用24小時動態(tài)心電監(jiān)測、超聲心動圖、放射性同位素運動試驗，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴重心律失常，了解心功能，從而估計預后，決定并實行冠狀動脈造影，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術或冠狀動脈搭橋術，以預防再梗死或猝死。

　　8、生活與工作安排。出院后經(jīng)2～3個月，酌情恢復部分或輕工作，以后部分病人可恢復全天工作，但要避免過勞或過度緊張。