硝酸酯類的不良反應

時間：2017-06-21 14:48:21 崇基15由分享

　　其實硝酸甘油是硝酸酯類藥物的一種，很多心絞痛患者處方中都有硝酸酯類藥物，那么硝酸酯類的不良反應是什么呢?下面是學習啦小編為你整理的硝酸酯類的不良反應的相關內容，希望對你有用!

　　頭痛

　　硝酸酯類藥物最常見的不良反應，呈劑量和時間依賴性，如將初始劑量減半后可明顯減少頭痛的發生率，大部分患者服藥1-2周后頭痛可自行消失。阿司匹林亦可使之有效緩解。頭痛的消失并不意味著抗心肌缺血效應的減弱或缺失。

　　其他不良反應

　　(1)面部潮紅

　　(2)心率加快

　　(3)低血壓：可伴隨出現頭暈、惡心等

　　(4)舌下含服硝酸甘油可引起口臭

　　(5)少見皮疹

　　(6)長期大劑量使用可罕見高鐵血紅蛋白血癥

　　硝酸酯類的藥理作用

　　1.擴張外周血管，改變血液動力學

　　硝酸酯類藥物對各種平滑肌均有舒張作用，但對血管平滑肌作用最強。不同的硝酸酯類藥物對血管平滑肌的的作用強度不同。

　　①舒張靜脈：擴張靜脈可減輕前負荷，特別是擴張較大的靜脈，增加靜脈儲備量，使回心血量減少，心室容積減小，降低心室壁張力，減少心肌耗氧量。由于重力的影響，在立位或坐位時回心血量減少更多，緩解心絞痛的效果比臥位好，也說明降低前負荷的重要性。醫學|教育網整理搜集

　　②舒張動脈：可減少左心室后負荷，使心臟射血阻力降低，導致左室內壓降低，室壁肌張力下降，左心室作功減少，心肌耗氧量減少。對小動脈、毛細血管作用較小。

　　藥物擴張血管后，由于血壓下降，可反射性引起心率加快，雖然增加了心肌耗氧量，但給藥后節約耗氧量超過增加耗氧量，所以心臟的總耗氧量是下降的。緩解了心絞痛。

　　硝酸酯類藥物舒張血管的作用不通過血管內皮細胞，所以不論冠脈血管內皮細胞有無損傷，均能舒張冠脈。

　　2.改變心肌血液分布，增加缺血區血液供應

　　①舒張冠脈，增加心內膜下的血液供應

　　冠狀動脈從心外膜垂直穿過心肌纖維后，在心內膜呈網狀分布，這種解剖特點非常容易受心內壓的影響。當心絞痛發作時，因缺血、缺氧，左室舒張末壓(LVEDP)增高并超過心內膜下冠狀動脈灌注壓，造成心內膜冠狀血管網受壓部位嚴重缺血。

　　由于硝酸酯類藥物能舒張冠脈，使左室舒張末期的壓力降低，改善心肌順應性，減小了心內膜血管的壓力，有利于血液從外膜流向心內膜缺血區域。

　　②舒張心外膜較大的輸送血管

　　藥物選擇性舒張心外膜較大的輸送血管，對小阻力血管作用弱。而心肌缺血部位阻力血管因缺氧，已呈代償性高度舒張，故藥物有利于增加對缺血區的血液灌注。

　　③藥物可刺激側支循環生成或開放側支循環，增加缺血區血液供應

　　3.硝酸甘油本身及釋放出的NO，可抑制血小板聚集和粘附，具有抗血栓形成作用。

　　硝酸酯類藥的耐藥性，是指連續使用硝酸酯類藥物后藥效迅速減弱乃至消失的現象。任何劑型的硝酸酯類藥物，連續使用24小時后耐藥必然發生。如何避免耐藥，大家要學會“偏心給藥”方法。