2015大病醫保標準出臺最新消息
2015大病醫保標準出臺最新消息
國務院辦公廳近日印發《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》。意見提出，2015年大病保險支付比例應達到50%以上;年底前，大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕。據介紹，意見明確要求以發生高額醫療費用作為“大病”的界定標準。
大病如何界定
國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年介紹，原衛生部新農合重大醫療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發生高額醫療費用作為“大病”的界定標準。當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出，“這個病就是大病”。
意見規定，高額醫療費用，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。根據城鄉居民收入變化情況，建立動態調整機制，研究細化大病的科學界定標準，具體由地方政府根據實際情況確定。
何為大病醫保
城鄉居民大病保險，就是由政府從醫保基金劃撥資金，向商業保險機構購買大病保險，對參保人患高額醫療費大病、經基本醫療保險報銷后需個人負擔的合規醫療費用，給予“二次報銷”。
覆蓋哪些群體
今年年底前覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人，城鎮職工不在所屬范圍，有工作的或者是事業單位，或者是生產單位、企業單位，屬于城鎮職工基本保險。大病醫保與城鎮職工醫療保險有很大區別。一般而言，大病醫保是在城鄉居民基本醫療保險基礎上的“再保險”，與城鎮職工醫療保險是兩套不同的保障體系。《意見》要求，到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發揮托底保障功能，有效防止發生家庭災難性醫療支出，城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著提升。
就醫經濟負擔減輕多少
《意見》提出，2015年大病保險支付比例應達50%以上，并進一步提高支付比例。按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高，支付比例越高。“由于目前城鄉居民基本醫療保險對居民住院醫療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來城鄉居民的大病醫療費用總體實際報銷比例能超過70%。”南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來說，大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。在確定大病保險的保障水平時，《意見》提出兩個要求：一是“根據城鄉居民收入變化情況，建立動態調整機制”;二是“鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性”。
“全面實施大病保險，并不能完全確保每一位大病患者都不發生災難性支出。”國家衛計委有關負責人表示，強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動，才能更好避免因病致貧和因病返貧。
不能報銷的部分怎么辦
“全面實施大病保險，并不能完全確保每一位大病患者都不發生災難性支出。”國家衛計委有關負責人在對意見進行解讀時表示，強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動，明確分工，才能更好地避免因病致貧和因病返貧。
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