2017大興安嶺異地就醫政策內容

　　大興安嶺異地就醫直接結算政策及相關辦法已經于2015年出臺，以下是學習啦小編為您整理的2017大興安嶺異地就醫政策，供你參考。

　　2017大興安嶺異地就醫政策如下

　　第一章 總 則

　　第一條 為規范城鎮基本醫療保險異地安置、地區外轉診就醫行為，確保基本醫療保險基金的合理使用，根據《關于印發大興安嶺地區城鎮基本醫療保險地級統籌及城鎮居民大病醫療保險實施方案的通知》(大署辦[2015]52號)的有關規定，結合醫療保險工作實際，制定本辦法。

　　第二條 適用范圍。

　　(一)異地安置就醫。

　　1、參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員(含辦理內退手續人員)、靈活就業參保人員和因病在外長期居住人員。

　　2、參加城鎮居民基本醫療保險人員在異地長期居住的。

　　(二)地區外轉診就醫。參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的所有參保人員。

　　第二章 異地安置就醫管理

　　第三條 辦理程序。

　　(一)申請異地安置就醫人員，由個人或代辦員到參保地醫療保險局辦理審核、登記和備案。

　　(二)辦理時需填報《大興安嶺地區基本醫療保險異地安置人員申報審批表》，此表一式二份，申請人、經辦機構各存一份。參保人員按照方便就近的原則，選擇安置地叁所醫療保險定點的國有綜合性醫療機構(二級及二級以上)，經所選醫療機構和安置地醫療經辦機構同意并確認蓋章。

　　(三)辦理時需提供的材料：

　　1、社會保障卡及身份證復印件;

　　2、城鎮居民基本醫療保險參保人員同時提供繳費記錄復印件。

　　3、異地安置的參保人員應提供本人安置地戶口簿原件、戶口簿首頁和本人頁復印件，或本人房屋產權證原件和復印件(如為家屬或親屬房屋產權證，須提供相關關系證明原件)，或安置地派出所、居委會出具的本人居住證明原件和復印件;

　　(四)經參保地醫療保險局審核后，對符合異地安置的申請人員，納入異地安置就醫管理，并建立異地安置人員電子檔案。

　　第四條 納入異地安置就醫管理的人員，從審批之日的次日開始享受異地安置就醫待遇，其所選的醫療機構一經選定，一年(12個月)之內不能變動。一年(12個月)之后需變動的，須按上述要求重新辦理備案登記。取消異地安置就醫需提供本人及代辦員身份證復印件。

　　第五條 就醫程序。

　　(一)納入異地安置就醫管理的人員，必須在選定的醫療機構就醫。辦理異地安置就醫前在安置地發生急診的及已享受異地安置就醫待遇人員在非安置地發生急診的，按地區外急診就醫管理辦法執行。

　　(二)享受異地安置就醫待遇人員因病需要轉院治療的，須由其所選定的最高級別的定點醫療機構轉往上一級醫療機構或專科醫院，并由定點醫療機構出具轉診手續，轉診的起付標準和核銷比例按照地區外轉診標準執行;未按上述規定辦理轉診手續所發生的醫療費用，統籌基金按政策核銷范圍內50%核銷;因傳染病或精神病轉往安置地同城的國有專科醫院治療的，按地區內轉診政策核銷醫療費用。

　　(三)享受異地安置就醫待遇人員經地區門診特殊慢性病專家會診認定，符合標準納入門診特殊慢性病管理的，在安置地國有醫院發生符合門診特殊慢性病適應癥的醫療費，基本醫療保險統籌基金按地區門診特殊病種管理辦法和支付比例核銷。

　　第六條 結算程序。

　　(一)享受異地安置(大興安嶺地區外)就醫待遇人員所發生的醫療費用，按照《黑龍江省城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》、《診療目錄》、《醫療服務設施范圍和支付標準》及我區基本醫療保險的有關政策規定進行審核，基本醫療保險統籌基金支付比例按地區內核銷比例降低5個百分點執行。

　　(二)享受異地安置就醫待遇的參保人員在定點醫療機構發生符合基本醫療保險統籌基金支付范圍內的醫療費用，在已開展異地就醫醫療費聯網結算的城市，可持社會保障卡直接結算;在未開展異地就醫醫療費聯網結算的城市，醫療費先由個人墊付，待治療結束后，憑出院小結或診斷書、醫療費收據、醫療費用匯總明細清單和病歷復印件到參保地經辦機構進行審核報銷。

　　(三)享受異地安置就醫待遇人員可持發生的門診和藥店費用票據到經辦機構辦理沖卡核銷。

　　第三章 轉診就醫管理

　　第七條 全區基本醫療保險統籌后，參保人員可以自主選擇地區內國有定點醫院就醫，不需要辦理轉診手續。

　　第八條 地區外轉診條件。

　　(一)地區內醫療機構無足夠條件診治搶救的急危重患者;

　　(二)病情需要而地區內醫療機構無設備或無技術進行的檢查治療項目。

　　第九條 地本級轉診辦理程序。

　　(一)地區外轉診實行逐級、對口、定點轉診，由地區醫院、地區二院辦理轉往地區外定點醫院相關手續。符合轉診條件的地本級參保人員，由經治醫生填寫《病人轉診單》，科主任簽字，醫務處審核蓋章，到地區醫保局備案登記后，轉往地區外定點醫院就診。

　　(二)參保人員在省內定點醫院就醫后，因醫院技術、設備、治療手段等條件限制，需轉往省外醫院進一步治療的，需有醫院提供加蓋公章的轉診轉院證明。報銷醫療費時提供相關報銷材料和地區外經治醫院的轉診轉院證明。

　　(三)地區醫院、地區二院無救治條件的急、危、重病例，確需轉省內定點醫院或越級轉往省外醫院就醫的(需有醫院院長簽字)，可先行轉外就醫，但必須于轉院后3個工作日內(節假日順延)按上述程序到地區醫保局補辦轉院手續。

　　第十條 縣(區)、林業局參保人員(城鎮職工、城鎮居民)轉診就醫由參保地醫保局自行管理。

　　第十一條 地區內定點醫療機構有義務和責任執行分級診療制度的有關規定，醫療機構診療能力范圍的病人原則上不得轉院，應嚴格按照轉院條件及轉診程序審批把關。確需轉院的，定點醫療機構須及時為參保人員辦理轉診手續，并有義務告知患者及家屬于轉院前到參保地醫療保險局備案登記。

　　第十二條 經批準轉診就醫時，患者或家屬須主動向轉入醫院出示有關轉診證明。外地轉診時間的審批有效期最長為一個月，未在有效期內就診的，必須到參保地醫保局辦理延期手續。轉院手續限一次診療有效，一次診療期不能超過60天，病情嚴重確需延期的，憑住院病情小結和疾病診斷證明，向參保地醫療保險局申請辦理延期手續。

　　第十三條 結算與報銷。

　　(一)在已開展異地就醫醫療費聯網結算的城市，可持社會保障卡直接結算醫療費。

　　(二)在未開展異地就醫醫療費聯網結算的城市，醫療費先由個人墊付，待治療結束后，憑轉院介紹信、出院小結或診斷書、醫療費收據、醫療費用匯總明細清單和病歷復印件到參保地醫療保險局進行審核報銷。

　　參保人員出院，原則上不允許帶藥，如確需帶口服藥，只能帶與病情有關的藥品，急性疾病7天用量，慢性病15天用量，特殊疾病為1個月用量，種類不得超4種，不得超出第一診斷疾病的用藥范圍，不得帶檢查和診療項目，如超范圍、超量帶藥醫療保險基金不予支付。

　　(三)地區外轉診患者經轉診治療結束后，需在規定時間內(一個治療周期，原則上不超過一年)多次延續治療或復查住院的，必須有轉入醫院書面明確意見，并經參保地醫療保險局審批同意。

　　(四)經審批轉往上級定點醫院的符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用，由統籌基金按規定支付。未經批準擅自轉外地治療的，統籌基金按政策核銷范圍內50%核銷。

　　第四章 附則

　　第十四條 城鎮基本醫療保險異地安置、轉診就醫醫療費原則上當年結清。有特殊情況醫療費未能當年報銷的，按出院時間計算，最遲不得超過12個月，超過12個月未辦理報銷手續的，視為本人自動放棄本次住院的醫療保險待遇。

　　第十五條 轉診治療跨醫保業務年度的，按出院時間所屬醫保年度的報銷政策結算。

　　第十六條 本辦法由大興安嶺地區人力資源和社會保障局負責解釋。

　　第十七條 本辦法自發布之日起施行。此前文件與本辦法規定不一致的，以本辦法為準。

　　延伸閱讀

　　異地就醫直接結算到底要咋辦

　　以往到異地看病，參保人得自己先墊付醫療費，再回參保地報銷。如今這樣的事情對大興安嶺百姓來說已成為歷史。從2014年開始，我區地本級就已經實現哈爾濱定點醫院異地就醫直接結算。2016年6月份，此項工作再上臺階，我區全面實現哈爾濱定點醫院異地就醫直接結算，為全區廣大參保人和定點醫療機構提供了更加方便快捷的醫保結算服務。但是，省內都有哪些醫院對我區醫保參保人可以直接進行結算呢?去異地就醫需要哪些程序和手續?2016年12月9日，記者來到地區醫保局，地區醫保局副局長楊志宏就相關問題為大家進行了詳細介紹。

　　楊志宏說，大興安嶺地區是全省第一個開通省內異地就醫直接結算的市(地)，目前下轄的三縣四區五個林業局已全部實現省內定點醫院異地就醫直接結算，這既減輕了患者墊付資金的壓力，又免去了就醫地與參保地往返報銷醫療費的麻煩，極大地方便了參保人看病就醫。截至2016年12月末，我區異地就醫直接結算已達1251人次，結算資金達1091萬元。

　　可直接結算的定點醫院

　　目前，我區參保人住院就醫直接結算的定點醫院共有20家：其中哈爾濱醫科大學附屬第一醫院、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院、哈爾濱醫科大學附屬第三醫院(省腫瘤)、哈爾濱醫科大學附屬第四醫院、黑龍江省醫院(南崗、香坊)、解放軍211醫院、黑龍江省中德骨科醫院、黑龍江省中醫醫院(省祖研)、黑龍江省中醫藥大學附屬第一醫院、黑龍江省中醫藥大學附屬第二醫院為我區首批可直接結算的10家異地就醫定點醫療機構。2016年12月份，為進一步拓寬參保人員就醫選擇范圍，在兼顧綜合與專科、中醫與西醫醫院的基礎上，我區又新增黑龍江省傳染病防治院、黑龍江省農墾總醫院、黑龍江遠東心腦血管醫院、哈爾濱市第一專科醫院、哈爾濱市第一醫院、哈爾濱市胸科醫院、哈爾濱市兒童醫院、海南省農墾三亞醫院、三亞市人民醫院、三亞市中醫院10家醫院為我區異地就醫直接結算定點醫療機構。其中海南省農墾三亞醫院、三亞市人民醫院、三亞市中醫院3家醫院為我區異地安置人員直接結算定點醫療機構。

　　在參保地需辦理的手續

　　地本級需要轉診的參保人，首先要去地本級醫院(地區醫院或地區二院)的相關科室開具病人轉診單，并在轉診單上加蓋該院醫務處(地區二院為醫保辦)公章。然后，參保人帶著轉診單到地區醫保局登記備案就可以享受異地就醫直接結算服務。

　　參保人在醫保局登記備案轉診后，醫保卡僅在轉診的定點醫院可以使用，待結算完后系統將其自動轉回參保地。轉診有效期為一個月，如果沒有去定點醫院就醫結算，可電話通知參保地醫保局，轉回參保地。

　　為了方便縣(區)、林業局參保人異地就醫，我區采取屬地化管理辦法，即縣(區)、林業局醫保局(科)可根據參保人病情需要直接轉診到省級定點醫院，而不需到地區醫保局辦理轉診手續。

　　需要注意的是，開具的轉診單上顯示是哪家定點醫院，參保人就只能去哪家醫院就醫結算，具有唯一性，參保人在沒住院之前，如果中途想換另一家定點醫院，可與參保地醫保局聯系進行更改。