2017鄭州醫保政策有哪些
2017鄭州醫保政策有哪些
全省城鄉居民醫保制度新年正式并軌，昨日，《鄭州市城鄉居民基本醫療保險辦法(試行)》公布，參保人員普通門診每人每年最高可報銷150元，住院治療一年最高報銷15萬元。以下是小編為您整理的鄭州醫保政策，希望對您有幫助。
鄭州醫保政策
參保范圍
城鄉居民醫保參保范圍是：具有鄭州市行政區域內戶籍，不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員。
具體包括：農村居民;城鎮非從業居民;全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業高中、中專、技校學生。
此外，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以選擇參加城鄉居民醫保。
需要注意的是，城鄉居民醫保參保居民不得同時參加職工基本醫療保險。
參保繳費
城鄉居民醫保基金的籌集實行個人繳費和財政補助相結合。
城鄉居民醫保以自然年度為保險年度，每年繳費一次。繳費時間為每年7月1日~12月20日。
最低生活保障對象、特困供養人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人以及符合規定的優撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補助。
城鄉居民原則上以家庭為單位參保繳費，大中專學生以學校為單位參保繳費。
醫保待遇
城鄉居民門診統籌基金支付比例按定點醫療機構類別分別為：市級(或二類)45%、縣級(或一類)55%、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站、所)、村衛生室65%。參保居民年度內符合規定的門診費用統籌基金最高支付限額150元，不設起付線。
參保居民在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，起付標準以下的費用由個人支付;起付標準以上最高支付限額以下的費用，由城鄉居民醫保基金和參保居民個人按比例承擔。
城鄉居民醫保參保人員住院醫療費起付標準和支付比例將按四類定點醫療機構類別分別劃定。其一，鄉鎮衛生院(社區衛生服務機構)起付標準為300元，報銷比例為：300~1000元之間，報銷75%;1000元以上，報銷85%。其二，一類定點醫療機構起付標準為600元，報銷比例為：600~3000元報銷65%;3000元以上報銷75%。其三，二類定點醫療機構起付標準為1000元，報銷標準為：1000~5000元報銷60%;5000元以上報銷70%。其四，三類定點醫療機構起付標準為1500元，報銷比例為：1500~8000元報銷55%;8000元以上報銷65%。
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半;其他參保居民年度內在二類以上(含二類)定點醫療機構第二次及以后住院，起付標準減半。
城鄉居民醫保基金住院醫療費年度最高支付限額為15萬元。
針對新生嬰兒的特殊性，我市規定，新生兒出生當年可享受城鄉居民醫保待遇。
醫保新政策解析
一是個人繳費標準將作適度調整。
隨著醫療消費水平提高，國家逐年增加了居民醫保的財政補助資金，2016年的個人繳費標準也將適當提高。繳費標準為學生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業城鎮居民300元，分別提高10元、30元和100元。低保對象、殘疾人員、“三無”人員個人仍不用繳費。
二是新生兒醫療費實現“追溯”報銷。
新政策規定，新生兒自出生之日算起，90天內(含90天)繳費參加居民醫保，其自出生之日起發生疾病住院的醫療費用可按規定由醫保基金給予支付。
三是門診約定機構不可“擅自綁定”。
從2016年1月1日起，參保居民只需在首次門診就診時持《醫療證》到選定的門診約定機構辦理約定手續，就可以按規定享受門診統籌待遇。不用事先辦理約定手續，門診約定機構也不得違背參保居民意志進行“擅自綁定”操作。
一、2016年大病醫保報銷范圍
1. 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫藥抗腫瘤治療。
2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。
3. 腎移植后的抗排異治療。
4. 精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。
需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫保的報銷范圍內：
1. 未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);
2. 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的;
3. 因本人違法造成傷害的;
4. 因責任事故引起食物中毒的;
5. 因自殺導致治療的(精神病發作除外);
6. 因醫療事故造成傷害的;
7. 按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
大病醫保報銷流程
1.大病醫保報銷所需材料
1) 參保人身份證;
2) 參保人醫保證或醫保卡;
3) 醫療費用結算清單原件及復印件。
2.大病醫保報銷流程
1) 參保人員需攜帶上述材料前往當地定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審; 2) 定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核;
3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報銷款。
>>>下一頁更多精彩“大病醫保報銷年限”