2017年廣州醫保定點新政策內容
2017年廣州醫保定點新政策內容
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2017年廣州醫保定點新政策
“不選點、無報銷!”昨日記者從廣州市醫保局獲悉，明年1月1日起將開啟新的醫保年度，參保人可重新選點了。不想重新選點的參保人，也可繼續在此前選點的醫院看病并享受報銷待遇，系統將默認此前的定點醫院為新一年度的定點醫院，無需再次辦理選點。
按照廣州市醫保政策規定，參保人應當在本市定點醫療機構中，選擇1家基層醫療機構(簡稱“小點”)作為普通門診就醫的定點醫療機構;選定“小點”后，可以在本市定點醫療機構中再選擇1家其他醫療機構(簡稱“大點”)作為其普通門診就醫的定點醫療機構。如果不進行選點，將不可享受報銷待遇。不過，參保人在指定的專科醫院進行相應專科門診就醫不受選點限制。
市醫保局介紹，參保人員到選定的醫院門診掛號后，出示社保卡(醫保卡)就醫，才能享受門診統籌待遇。參保人員在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統籌待遇;享受門診特定項目、門診指定慢性病社會醫療保險待遇的部分，不再重復享受普通門診統籌待遇。
如何辦理門診選點?
目前有兩種方法，一種是通過微信辦理，職工醫保參保人可關注“廣州醫保”官方微信，完成實名認證，即可實時辦理在線選點。
步驟：
關注廣州醫保微信公眾號
點擊“醫保服務”里選擇門診選點
先注冊、實名認證
選擇門診定點醫院
先選擇基層醫療機構(即“小點”)
(系統會根據手機定位彈出所在區域的基層醫院供選擇)
再選擇綜合性醫療機構(即“大點”)
第二種是通過現場辦理，即參保人到廣州市定點醫療機構門診就醫掛號前，需到醫院相關窗口出示社保卡或醫保卡、有效身份證件及小一寸彩照辦理門診選點手續。
2017年廣州醫保卡最新使用方法
一、醫保卡的主要用途
1、醫保最主要的用途就是門診看病付錢。
2、醫保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥(非處方藥物)，醫療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。
廣州定點醫院查詢：關注“廣州本地寶”微信，進入“網上辦事”—“社保”—“定點醫院查詢”—即可查看。
廣州定點藥店查詢：關注“廣州本地寶”微信，進入“網上辦事”—“社保”—“定點藥店查詢”—即可查看。
二、醫保卡賬戶里的錢怎么用
大家都知道，職工醫保一般分為個人賬戶和統籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?
個人賬戶可支付以下費用：
1、定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫療費用;
2、用于本人購買商業保險、意外傷害保險等;
3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;
4、超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用;
5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
統籌賬戶主要支付以下費用：
1、住院治療的醫療費;
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費;
3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。
三、醫保報銷范圍
1、醫保卡的報銷是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。
報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20～60%不等。
自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。
3、醫保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。
4、大病保險報銷
參保人員患大病后，在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。
即，報銷金額=自負部分×50%
四、醫保卡報銷比例
人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業發展“十三五”規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。
五、醫保卡的新用途
1、可當身份證使用
2015年10月1日，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。
2、部分省市可用于健身
今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。
六、使用醫保卡需注意
1、禁止套現
任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用范圍和要求，嚴禁套取現金。
2、部分省市醫保卡可全家人用
今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫保個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實現家庭成員之間共濟互助。
3、以下情況醫保不予支付
在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);
因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;
因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;
以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。
七、怎么查詢醫保卡余額
可通過以下幾種途徑查詢醫保個人賬戶余額情況：
1、網上查詢
關注“廣州本地寶”微信，進入“網上辦事”—“社保”—“繳費歷史查詢”—登陸即可。
如忘記密碼，直接回復“1”按指引找回社保密碼。
2、參保人員可撥打12333社保咨詢電話
3、通過中行儲蓄所
4、市區定點醫院
5、藥店(最便捷的方法)
最后，如果大家對醫保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會保障熱線咨詢。
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