2017先心病救助政策(2)
2017先心病救助政策
大病醫療保險的范圍
有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本醫療保險報銷范圍”。
而新農合大病醫療保險將農村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。
大病醫療保險不包括的范圍如下：1. 未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);2. 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;3. 因交通事故造成傷害的;4. 因本人違法造成傷害的;5. 因責任事故造成食物中毒的;6. 因自殺導致治療的;7. 因醫療事故造成傷害的;8. 按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。
大家最關注的問題莫過于大病醫保包括哪些病以及大病醫保范圍有哪些。雖然大病醫保并沒有明確規定病種，然而，20余種新農合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫保范圍。
目前保監會規定的25種重大疾病主要有：
1. 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤2. 急性心肌梗塞 3. 腦中風后遺癥—永久性的功能障礙4. 重大器官移植或造血干細胞移植術—須異體移植手術 5. 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)—須開胸手術 6. 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術 7. 多個肢體缺失—完全性斷離 8. 急性或亞急性重癥肝炎 9. 良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療 10. 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致 11. 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙 12. 深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致 13. 雙耳失聰—永久不可逆 14. 雙目失明—永久不可逆 15. 癱瘓—永久完全 16. 心臟瓣膜手術—須開胸手術 17. 嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失 18. 嚴重腦損傷—永久性的功能障礙 19. 嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失 20. 嚴重Ⅲ度燒傷—至少達體表面積的20% 21. 嚴重原發性肺動脈高壓—有心力衰竭表現 22. 嚴重運動神經元病—自主生活能力完全喪失 23. 語言能力喪失—完全喪失且經積極治療至少12個月 24. 重型再生障礙性貧血 25. 主動脈手術—須開胸或開腹手。
包括：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)、急性或亞急重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、癱瘓、心臟瓣膜手術、嚴重阿爾茨海默病、嚴重腦損傷、嚴重帕金森病、嚴重Ⅲ度燒傷、嚴重原發性肺動脈高壓、嚴重運動神經元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動脈手術、終末期肺病、肌營養不良癥、多發性硬化癥、經輸血導致的人類免疫缺陷病毒感染等。
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