肛瘺形成的過程肛瘺如何治療
肛瘺形成的過程肛瘺如何治療
肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。那么你對肛瘺的形成過程了解多少呢?以下是由學習啦小編整理關于肛瘺形成的過程的內容，希望大家喜歡!
肛瘺形成的過程
一、肛隱窩、肛門瓣感染發炎。開始僅限于局部的炎癥，這時若未能及時治療，炎癥即可以向肛門周圍蔓延。
二、炎癥從局部的肛隱窩和肛門瓣開始，逐漸蔓延擴散，形成肛門直腸周圍炎癥。如果炎癥不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的組織間隙之中。
三、由于肛門直腸周圍組織間隙的抗病能力下降，便成為病菌入侵、擴散、積聚繁殖的地方，致使這里的組織感染發炎，而形成肛門直腸周圍膿腫。若肛門直腸膿腫在早期能夠處理得當，往往可使膿腫消散治愈，不遺留后遺癥，如延誤早期的治療時機或處理不當，組織壞死膿液可順其局部間隙擴散，使病情加重復雜化，因此應盡早手術切開引流，使膿液排泄，控制炎癥發展。
四、肛門直腸周圍膿腫自行破潰或經切開引流換藥處理后，膿腔雖縮小，但潰瘡卻久不收口，這時腔壁已形成結締組織增生的堅硬管道壁，中間遺留之空隙就是瘺道。膿液經常順從瘺道流出，反復感染發作，經久不愈，而成為瘺管。
肛瘺的臨床表現
1、流膿
周期性發作，時有時無，膿液較少。
2、腫痛
一般不疼，當膿液積存于管腔內引流不暢時，局部脹痛，當膿液流出后疼痛馬上減輕。
3、腫塊
大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。
4、瘙癢
膿液經常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。
5、全身癥狀
(1)一般無全身癥狀。
(2)復雜或遷延日久 常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經衰弱等癥狀。
(3)繼發感染時有不同程度的體溫升高等全身癥狀。
肛瘺的治療
1、藥物治療
肛瘺有間歇期和發作期。間歇期會完全沒有癥狀，這時可以不用藥。發作期出現流膿、紅腫、疼痛等癥狀，如果不能馬上手術，也可以采取藥物治療暫時緩解癥狀。
(1)外治 用消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。
(2)使用抗生素 急性發作期可以使用抗生素，但一般不要超過一周。
(3)中藥內服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發熱用仙方活命飲。
2、手術治療
(1)切開引流 肛瘺發作期合并感染，此時因身體其他因素不能手術，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果立竿見影，但只是暫時緩解，日后還需再行根治手術。
(2)置管或掛線引流 對高位瘺或多瘺管的復雜瘺，沒有把握手術，但為了防止病情加重或蔓延，可以在瘺管內放置引流管或引流條，每天藥物沖洗，雖不能根治，但可以控制病情。
(3)肛瘺切開術 肛瘺最經典與最主流術式，90%以上低位肛瘺的治療采用此方法。
(4)瘺管剔除術 對瘺管完全粘連、較細的低位肛瘺，探針無法探入，可以采用剔除術。
(5)主灶切開支管曠置術 適用于各種復雜性肛瘺。操作時首先要對主灶進行定位，及內口和肛管處的瘺管，這部分采取直接切開。對外口行擴創。打通外口與主灶間的瘺管，并放置引流條或引流管。術后7～10天左右拆除。
(6)掛線術 適用于高位肛瘺。掛線術是目前國內外治療高位肛瘺的最主要方法。以線代刀行慢切割，在切斷肛瘺管壁的同時，造成斷端的炎癥粘連，防止回縮，可以適當起到保護肛門功能的作用。但缺點是，疼痛明顯，尤其是還需要二次緊線，療程相對較長。
(7)雙向等壓引流術 適用于高位肛瘺和復雜性肛瘺。采取半切割掛線，可有效保護肛管的核心結構“肛直環”術中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效保護了肛門功能不受破壞。
(8)瘺管填塞術 考慮到切開和剔除術都會斷開瘺管經過的肛門括約肌，國內外嘗試采取一些特殊材料來填塞瘺管，可以不傷及肛門肌肉而治愈肛瘺。這些材料包括纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細胞基質制作的生物修復栓等。本方法應用條件非常苛刻，瘺管完整、暢通，內外口清晰的低位瘺。術后填塞劑流出或出現感染，治療將失敗。目前尚不能作為一種替代療法在臨床廣泛應用。
(9)Lift術 該術式是2007年Arun等提出，全稱是1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是“括約肌間瘺管結扎術”，可用于低位瘺的治療，優點是不切開瘺管，但治愈率低。作為對保肛術式的一種探索，由于無肛門失禁風險，文獻報道的成功率14%～60%
(10)VSD負壓封閉引流技術 負壓封閉引流技術(vacuumsealingdrainage，VSD)是一種處理各種復雜創面和用于深部引流的全新方法。近年來國內外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創面的治療取得了良好的效果。肛腸科近年來有些單位開始應用，效果有待進一步驗證。高位肛瘺的治療需要更多的探索，VSD技術在其他外科領域已取得良好效果，可以嘗試在高位肛瘺、大范圍的肛周膿腫治療中應用。缺點是患者活動受限，肛門還要排便，這都給該技術在肛腸科的應用設置了障礙。
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