鼻咽癌形成的原因(2)

　　鼻咽癌的治療方法：

　　鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復發的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬于不可缺少的手段。

　　1.放射治療

　　(1)鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證 ①根治性放療的適應證 全身狀況中等以上者;顱底無明顯骨質破壞者;CT或MRI示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者;頸淋巴結最大直徑小于8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者;無遠處器官轉移者。②姑息性放療的適應證 腫瘤KSP分級60分以上;頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者;有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm。經姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療。③放射治療禁忌證 腫瘤KSP分級60分以下;廣泛遠處轉移者;合并急性感染病者;放射性腦脊髓損傷者。④再放療原則 放射治療后復發再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療：同一靶區包括鼻咽及頸部靶區放療后復發時間未滿一;放射治療后出現放射性腦病或放射性脊髓病;鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程，頸部靶區不宜超過兩個療程。

　　(2)放射線的選擇 因鼻咽癌原發灶位置深在，周圍有重疊的骨質包圍，故應選擇穿透力強，皮膚量低，吸收少的高能放射源如60鈷或直線加速器的高能X線。這兩種設備中，又以加速器為優，因其產生的半影甚小，深部劑量較高而且均勻，周圍正常組織受損小，療效較佳。對于外照射后的殘存腫瘤，可以用X線體腔管或后裝腔內作補充治療。

　　(3)放射劑量和時間 外照射可采用連續法或分段法進行。雖兩種方法的遠期療效近似，但前者總的時間較短，而放療后反應較重;后者總的放療時間較長，但放療后反應較輕。

　　(4)放射野的設計 每個病例的照射野都需要將鼻咽部及其鄰近竇腔、間隙、顱底以及頸部包括在內。但是各照射野之間勿使劑量重疊或遺漏。原則上各部位同時開始照射，但患者如有嚴重頭痛、鼻出血等，可以先用小野進行照射以減輕癥狀，然后按全面的布野照射。

　　(5)近年來放療新技術 ①腔內近距離放療 常用的放射源有192銥、137銫等，近距離放療的最大優點為既可增加靶區的局部放射劑量，又可減少周圍正常組織的放射損傷。近距離放療通常作為外照射的補充放療。近年來的臨床研究表明，對鼻咽部局限性淺表病灶，局部控制率比常規的單純外照射有一定提高。②伽馬刀治療 伽馬刀是一種三維立體定向高能聚焦的多束伽馬射線治療裝置。將腫瘤精確定位后，可用大劑量的射線一次性將腫瘤摧毀。而對周圍正常組織損害很小。放射治療后復發的鼻咽癌病例適合于伽馬刀治療。對于初發的鼻咽癌病例應慎用伽馬刀治療，因其治療鼻咽癌的遠期效果尚需進一步觀察。③三維適形放療 三維適形放療是近年來腫瘤放射治療的最重要進展之一，它可以根據腫瘤的不同形狀，將放射劑量較均勻地分布于靶區。④適形強調放療 適形強調放療是近幾年發展的一項嶄新的放療技術。此技術可根據不同腫瘤的大小、形狀和生物學行為特性授予不同的靶區不同的照射劑量，同時對腫瘤周圍的重要器官有獨特的保護優勢。

　　(6)放療并發癥 ①全身反應 包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發生血象改變，尤其是白細胞計數減少。雖然程度不同，但經對癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C，胃復安等。如白細胞計數下降低于3×109/L時應暫停放療。②局部反應 包括皮膚、黏膜、唾液腺的反應。皮膚反應表現為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏。黏膜反應表現為鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數患者腮腺照射2Gy后即可發生腮腺腫脹，2～3天逐漸消腫。當照射40Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、紅腫。患者口干，進干食困難。因此腮腺應避免過量照射。③放療后退癥 主要有顳頜關節功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉的妥善辦法，對癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴格避免重要組織器官的超量照射。

　　2.化學藥物治療

　　主要用于中、晚期病例。放療后未能控制及復發者，所以是一種輔助性或姑息性的治療。常用的給藥方式有三種：

　　(1)全身化療 可口服、肌肉注射、靜脈注射。常用藥物有氮芥、環磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博來霉素、塞替派等。可單獨用一種藥物或聯合用藥。

　　(2)半身化療 是壓迫腹主動脈，暫時阻斷下半身血液循環，從上肢靜脈快速注射氮芥的療法，氮芥注入體內2～3分鐘后便產生效應，15分鐘后藥力可減少一半，這樣既可以提高上半身藥物濃度，又可以保護下半身骨髓造血功能。

　　半身化療的禁忌證：高血壓，心臟病患者;年老、體弱、肥胖者;上腔靜脈受壓者;肝硬化、肝腫大者;肝腎功能嚴重損害者;白細胞計數低于3×109/L者。

　　(3)動脈插管化療 可增加鼻咽部藥物濃度，減少全身副作用。采用顳淺動脈或面動脈逆行插管，注入抗癌藥物。對于早期(I、II期)包括有單個較小的頸深上組淋巴結轉移病例，晚期有腦神經受累的病例，或者放療后鼻咽部局部殘存或復發病例，均有一定的近期療效。常用的抗癌藥物有5-氟尿嘧啶、平陽霉素、順鉑等。

　　3.放療與化療聯合治療

　　對于晚期鼻咽癌可用放射與化學藥物聯合治療。有文獻報道：聯合治療的效果明顯優于單項治療。

　　4.手術治療

　　(1)適應證 非主要治療方法，僅在少數情況下進行。其適應證如下：鼻咽部局限性病變經放療后不消退或復發者。頸部轉移性淋巴結，放療后不消退，呈活動的孤立性包快，鼻咽部原發灶已控制者，可行頸淋巴結清掃術。

　　(2)禁忌證 有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤，腦神經損害或遠處轉移。全身情況欠佳或肝腎功能不良者。有其他手術禁忌證。

　　5.免疫治療

　　有干擾素誘導劑，植物血凝素—瘤苗等。目前仍處于探索階段。