河南職工醫保報銷流程
河南職工醫保報銷流程
河南省的職工醫保報銷的流程是什么，職工醫保報銷需要準備哪些材料。以下是學習啦小編為大家整理的關于河南職工醫保報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
河南職工醫保報銷流程
門診醫保報銷流程及注意事項：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
住院醫保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。
2.參保人員住院后統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。
轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。
4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。
河南省省直職工醫療保險生育保險報銷
一、省醫保生育保險基金支付標準(含產前檢查、檢驗費)
(一)自然分娩的最高支付限額2000元;
(二)人工干預分娩(手剝胎盤術、子宮破裂、產鉗術、臀位牽引術、胎頭吸引術、毀胎手術分娩)的最高支付限額2500元;
(三)剖宮產的最高支付限額3000元;
(四)剖宮產伴子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術、闌尾切除術、輸卵管結扎術等其他手術的最高支付限額3500元;
(五)因母嬰原因住院終止妊娠術的最高支付限額800元;
(六)因母嬰原因門診終止妊娠術的最高支付限額120元。
二、生育保險基金不予支付下列生育、計劃生育手術醫療費用：
(一)早孕反應及保胎發生的醫療費用;
(二)不孕癥治療發生的醫療費用;
(三)因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫療費用;
(四)女職工生育或職工實施計劃生育手術及男職工配偶生育或實施計劃生育手術，因醫療事故發生的醫療費用;
(五)嬰兒發生的各項費用;
(六)不具備臨床剖宮產手術指征，職工個人要求實施剖宮產術的，超出自然分娩定額標準的醫療費用;
(七)女職工及男職工配偶出國以及赴港、澳、臺地區期間生育發生的醫療費用;
(八)實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的費用，違反國家和省計劃生育規定生育的醫療費用。
三、省醫保生育相關注意事項
1、省醫保“妊高癥”患者劃卡住院后，若孩子出生，出院時現金結賬，到省醫保中心報銷。
2、省醫保患者，引產若是計劃內，在醫保中心有備案及準生證的，可劃卡走生育保險;若無則交現金，不用報銷。
3、省醫保患者保胎，屬自費住院。
4、省醫保“異位妊娠”患者，帶環懷孕者應自費住院，按規定到醫保中心報銷。
接河南省社會醫療保險中心通知，凡2013年10月1日之后生產的女職工，圍產保健費用均已在醫院結算完成，不需再另行申報。
1、今后我校省直醫保參保女職工只需產前來人事處勞資科領取《河南省省直職工生育保險定點醫療機構就醫審批表》，經河南省社會醫療保險中心蓋章后交就醫醫院即可，圍產保健費用不再另行申報;
2、如有在異地就醫的女職工，仍需產后將相關材料提交河南省醫保中心申請報銷，申請時需提交：醫院結算總清單、支付憑證、住院病歷、生育證原件及復印件、出生證明原件及復印件、出院證原件(粘貼于A4紙上)、醫保本原件及復印件
河南省社會醫療保險中心地址：經三路與紅專路交叉口北100米交通銀行院內4樓辦事大廳
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