廈門醫(yī)保報(bào)銷流程

時(shí)間：2017-04-24 10:44:04 嘉敏1004由分享

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　　廈門醫(yī)保報(bào)銷流程

　　報(bào)銷比例

　　醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平將達(dá)到55%

　　該政策實(shí)施后，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)門診報(bào)銷水平將達(dá)到55%，每年可減輕參保人員1500多萬元門診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助每人每年提高到430元

　　2015年7月起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來的每人每年500元提高到550元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的390元提高到430元，提高了40元，比國(guó)家提出“今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均320元”的目標(biāo)高出110元;個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年110元提高到120元。

　　報(bào)銷范圍

　　1、本規(guī)程中所指的醫(yī)療費(fèi)用，是指參保人因病在國(guó)內(nèi)(港、澳、臺(tái)地區(qū)除外)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診除外)發(fā)生的、由參保人現(xiàn)金墊付的、且符合《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理辦法》、《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》等相關(guān)文件規(guī)定，屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用。

　　2、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定的診療項(xiàng)目最高限額支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人所提供的診療項(xiàng)目材料進(jìn)行審核，本地和外地的診療項(xiàng)目費(fèi)用，一律按照《廈門市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)算支付。

　　3、已由其他險(xiǎn)種、第三方責(zé)任人賠付的，或慈善捐助的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉儆枰灾Ц?。

　　報(bào)銷條件

　　1、參保人購(gòu)藥、就醫(yī)時(shí)應(yīng)使用本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店直接刷卡結(jié)算;

　　2、其余情況符合“申報(bào)材料”中的報(bào)銷類別的，予以報(bào)銷。

　　報(bào)銷材料

　　廈門醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料

　　基本材料

　　1、參保人本人的社會(huì)保障卡

　　2、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標(biāo)志的廈門本地儲(chǔ)蓄卡

　　3、代理人身份證原件及復(fù)印件

　　報(bào)銷地點(diǎn)

　　廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心