上海兒童醫保報銷流程
上海兒童醫保報銷流程
上海兒童醫保的報銷流程是什么,兒童醫保報銷的條件又有哪些.小編給大家整理了關于上海兒童醫保報銷流程，希望你們喜歡!
上海兒童醫保報銷流程
一、2016年度本市中小生醫保籌資標準和個人繳費標準
(一)中小學生和嬰幼兒，籌資標準為每人每年750元。
(二)中小學生和嬰幼兒為每人每年90元。
二、門急診待遇
享受門急診及住院待遇分別為：門急診起付線300元/年，一級醫院報銷比例65%，二級醫院報銷比例55%，三級醫院報銷比例50%;住院一級醫院起付標準50元/次，醫療保險報銷比例80%;二級醫院起付標準100元/次，醫療保險報銷比例70%;三級醫院起付標準300元/次，醫療保險報銷比例60%。逾期參保的，除新生兒和新符合參保條件的人員外，設置3個月等待期，等待期滿后方可享受居民醫保待遇。
三、住院標準
住院發生的醫療費用，超過起付標準以上部分，基金支付比例作相應調整，具體為：在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的，基金支付比例從75%調整為80%;在二級醫療機構住院的，基金支付比例從65%調整為70%;在三級醫療機構住院的，基金支付比例從55%調整為60%。
上海少兒醫保政策問答
問：少兒住院互助基金的繳費時間、收費標準、方式及截止時間?
答：統一參保收費時間為：每年的9月1日至9月30日，逾期不予補辦。
收費標準為：每人每學年80元。
收繳方式：
⑴在校中小學生和托幼機構兒童由學校、托兒所、幼兒園集體辦理參加手續。未入托幼機構的學齡前兒童，須持本市常住戶口簿(引進人才類《上海市居住證》或《上海市居住證》積分通知書)，到戶籍(《上海市居住證》居住地)所在地的街道、鄉鎮醫療機構辦理繳費手續;人戶分離的未入托幼機構學齡前兒童，可以在計劃免疫轉移登記所在地的街道、鄉鎮醫療機構辦理繳費手續。
⑵18周歲以下未入學殘疾少年兒童、輟學學生，須持本市戶口簿(引進人才類《上海市居住證》或《上海市居住證》積分通知書)、殘疾證到戶籍所在地(居住證所在地)的街道、鄉鎮醫療機構辦理繳費手續。
⑶高中復讀生應在舉辦高復班的法定學校內集體參加;在大學、民主黨派以及其他單位舉辦的高復班中就讀的復讀生，須持本市戶口簿(引進人才類《上海市居住證》或《上海市居住證》積分通知書)、學校出具的就讀證明，到戶籍所在地(居住證所在地)的街道、鄉鎮醫療機構辦理繳費手續。
⑷0—6歲未入托的非上海戶籍兒童，須憑父母《上海市居住證》，以及由本市醫療單位出具的出生證明(出生證存根聯)，到居住證所在地的街道、鄉鎮醫療機構辦理繳費手續。
⑸在本市居住的滬籍孤兒的繳費，由孤兒所在撫養機購到所屬區縣集體辦理參加手續。
問：錯過了統一參保時間，是不是還可以參保?
答：只要符合下列條件的少年兒童，按照以下規定的程序和時間，可以補充辦理參保手續。
1、新生兒從滿月之日起的30天內，到嬰幼兒戶籍所在地(引進人才子女到居住證所在地)的街道、鄉鎮醫療機構辦理繳費手續;人戶分離的可以在計劃免疫轉移登記所在地的街道、鄉鎮醫療機構辦理，逾期不予辦理。
2、學年中途戶籍遷入本市(或父親(母親)《上海市居住證》積分達到標準分值)的少兒，可在遷入戶籍(《上海市居住證》積分通知書簽發)的一個月內辦理參加少兒住院基金手續，逾期不予補辦。
問：本市低保家庭的兒童可以減免參保費用嗎?如何辦理減免手續?
答：本市城鄉低保家庭子女按滬民救發[2007]51號文件規定可以享受個人繳費減免，具體操作按滬民救發[2008]75號文件執行。
問：少兒住院互助基金保障年度如何計算?
答：保障年度為：當年的9月1日至次年的8月31日(以學年度計算)，新生兒保障時間自交費日起至第一個8月31日止。
問：符合什么條件才能參加少兒住院互助基金?
答：符合以下條件之一的可以參加少兒住院互助基金：
1、本市范圍內依法設立的托幼機構、中小學校(含中專、技校、職校、特殊學校)的在冊學生(兒童)[包括在校借讀并登記在冊的非本市戶籍學生(兒童)];
2、在本市居住的滬籍孤兒;
3、本市戶籍及引進人才類《上海市居住證》(符合上海市人民政府令第2號公布的《上海市居住證管理辦法》，下同)的學齡前未入托入園兒童;
4、本市戶籍及引進人才類《上海市居住證》的18周歲以下及輟學學生;
5、本市戶籍及引進人才類《上海市居住證》的18周歲以下未入學殘障少兒(包括已參加重殘醫療保障人員);
6、本市戶籍及引進人才類《上海市居住證》的高中復讀生(復讀第1年之內)，能提供就讀學校出具的證明(須為全日制，且學時為1年);
7、本市戶籍及引進人才類《上海市居住證》，出生滿一個月的嬰兒;
8、父母已辦理《上海市居住證》(且在有效期內)，本人具有上海出生證明的0—6歲(滿月后起)未入托入園的非本市戶籍兒童;
9、經本市教育行政部門認可的以招收農民工同住子女為主的民辦小學學生;
10、上海市監獄管理局下屬農場(白茅嶺農場、軍天湖農場)、上海市農場管理局下屬農場(黃山茶林場、海豐農場、上海農場、川東農場)，以及寶鋼集團上海梅山有限公司職工子女，具有上海戶籍，在當地托幼機構、中小學校就讀的在校學生(兒童)，與長期在當地居住的18周歲以下散居少兒。【注：在當地定點醫院就醫，來滬需辦理轉診手續】
11、在滬外籍人員子女學校(國際學校)就讀的學生。
問：參加少兒住院互助基金可以享受哪些待遇?
答：參加少兒住院互助基金少年兒童，因傷、病住院，按照劃區定點醫療規定，憑少兒住院互助基金醫療證和住院結算證明單，可以享受以下待遇：①入院時可免交應由互助基金支付的部分預付金。②出院時，凡參加“居保”者，可報銷的住院醫療費用先按上海市城鎮居民基本醫療保險規定支付，余下部分扣除起付標準由少兒住院互助基金支付100%;未參加“居保”者，可報銷住院醫療費用的50%扣除起付標準后少兒住院互助基金支付。(起付標準：三級醫院300元、二級醫院100元、一級醫院50元)。部分病種實行最高限價支付③因患白血病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、血友病專科門診治療以及腎透析和腎移植術、肝移植術、造血干細胞移植術后的抗排異藥物治療費用，少兒住院互助基金也可按規定報銷醫療費用。
一般疾病住院治療，最高限額為：每人每學年10萬元。大病住院與出院后專科門診治療費用，最高限額累計為：每人每學年20萬元;大病專科門診，暫不設起付標準。罕見病：苯丙酮尿癥患兒，按規定報銷添加藥物的食品;戈謝氏病、法布雷斯病、龐貝病、粘多糖病特殊藥物治療，最高為每人每學年10萬元。
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