南京醫保報銷流程
南京醫保報銷流程
南京醫保報銷有哪些流程，辦理醫保報銷需要準備哪些資料。以下是學習啦小編為大家整理的關于南京醫保報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
南京醫保報銷流程
報銷比例
大病保險
職工醫保：
2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。
居民醫保：
2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。
報銷范圍
城鎮職工醫療保險
1、門診統籌
2、門診慢性病
3、慢性丙型肝炎門診干擾素α治療限額補助
4、門診特定項目
5、精神疾病門診、住院
6、家庭病床
7、住院
8、大病醫療救助
9、住院醫療費用二次補助
城鎮居民醫療保險
1、普通門診。
2、門診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療，一般為6個月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術后的抗排異治療三種門診大病。“學生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡，共六種門診大病。
患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點醫院或專科醫院出具的診斷證明和醫院醫保辦蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病審批表》，到區社會保險管理服務中心辦理門診大病準入手續。
3、住院。
4、意外傷害。“學生兒童”因意外傷害發生的門診醫療費用，按照住院基金支付比例支付，憑相關醫療費用票據到街道勞動保障所辦理零星報銷。
5、住院醫療費補助。
6、生育。符合生育規定的參保居民，應憑“南京市民卡”、結婚證、社區居民委員會出具的符合計劃生育的相關證明，先到戶籍地所在的街道勞動保障所辦理生育登記手續。就診時須出示“南京市民卡”，發生的產前檢查和分娩費用直接與醫院結算。
7、基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。
大病保險：
參保人員在一個自然年度內(大學生為一個學年)，發生的基本醫療保險支付范圍內的職工醫保住院和門診特定項目、居民醫保住院和門診大病的醫療費用(下同)，在享受基本醫療保險待遇基礎上，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規定予以支付。
報銷材料
1、看病的專用收據、處方(劃價)、住院的結算清單(包括費用明細)、診斷證明;
2、本人身份證、戶口簿;
3、其他材料：
16周歲以上的在校學生需攜帶《學生證》;
外來務工人員子女需攜《暫住證》及父母參加南京市社會保險的繳費證明;
低保人員還需攜帶《南京市最低生活保障證》;
二級及以上重度殘疾人(肢體、智力、精神及盲視力殘疾)還需攜帶《中華人民共和國殘疾人證》;
重點優撫對象還需攜帶民政部門出具的相關證明材料;
特困職工子女還需攜帶市總工會頒發的有效期內的《特困職工證》;
孤兒需由其監護人攜帶居住地街道辦事處出具的證明。
申請醫療保險報銷需要什么材料
(一)住院費用報銷
1、門診病歷;
2、出院小結;
3、疾病證明書;
4、住院收費收據(發票);
5、住院費用清單;
6、醫療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫保繳費收據及本人身份證或戶口本);
7、異地住院費用報銷的，提供單位(社區居委會/學校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫療機構登記表》原件及復印件;
8、特殊原因未能直接持卡在定點醫院結算的，提供相關證明及就診情況說明;
9、委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件)。
10、參保居民轉診轉院就醫的，須提供雙向轉診單。
(二)門/急診費用報銷
1、門診病歷;
2、門診收費收據(發票);
3、門診費用清單;
4、醫療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫保繳費收據及本人身份證或戶口本);
5、報銷住院前急診的，提供疾病證明書、出院小結、住院收費收據(發票)、住院費用結算單、住院費用清單;
6、異地費用報銷的，提供單位(社區居委會/學校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫療機構登記表》原件及復印件;
7、特殊原因未能直接持卡在定點醫院結算的，提供相關證明及就診情況說明;
8、委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件);
9、參保居民轉診轉院就醫的，須提供雙向轉診單。
(三)門診大病費用報銷
1、門診病歷;
2、門診收費收據(發票);
3、門診費用清單;
4、醫療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫保繳費收據及本人身份證或戶口本);
5、《南寧市城鎮職工/居民基本醫療保險門診大病治療卡》;
6、定點醫療機構為外地醫院的須出示《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫療機構登記表》原件及復印件;
7、特殊原因未能直接持卡在定點醫院結算的，提供相關證明及就診情況說明;
8、委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件);
9、參保居民轉診轉院就醫的，須提供雙向轉診單。
(四)學生意外傷害報銷
1、 學校證明(內容包括意外傷害發生的時間、地點、經過、就診時間及醫院);
2、 門診病歷;
3、 住院治療提供出院小結和疾病證明書;
4、 醫療費用清單;
5、 收費收據(發票);
6、 醫療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫保繳費收據及本人身份證或戶口本);
7、 委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件)。
(五)新生兒住院費用報銷
1、 出院小結;
2、 疾病證明書;
3、 住院收費收據(發票);
4、 住院費用清單;
5、 醫保IC卡或繳費收據;
6、 母親身份證或戶口本(原件及復印件);
7、 新生兒戶口本(原件及復印件);
8、 醫學出生證明(原件及復印件2份);
9、委托書及代辦人的身份證原件及復印件。
(六)居民生育及產前檢查醫療費用報銷
1、醫療保險IC卡;
2、本人身份證;
3、醫學出生證明原件及復印件;
4、準生證原件及復印件;
5、分娩證明(即疾病證明書);
6、住院收費收據(發票);
7、住院費用清單;
8、門診病歷、出院小結原件及復印件;
9、委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身份證原件、復印件(驗原件)。