南京醫保門特怎么辦理及所需資料
南京醫保門特怎么辦理及所需資料
醫保門特怎樣辦理，辦理醫保門特的方法有幾種。南京醫保門特有哪些具體的步驟。南京醫保門特的辦理需要準備哪些資料。辦理門特可以享受哪些優惠。以下是學習啦小編為大家整理的關于南京醫保門特怎么辦理，給大家作為參考，歡迎閱讀!
南京醫保門特辦理流程
南京市參保人員門診特定項目準入申請所需材料：
申請準入門診特定項目的患者持《門特申請表》(一式兩份)到三級定點醫療機構經專科主任醫師確認簽字后，由醫院醫務處審核蓋章，并按下列要求，分別提供相關醫療文書：
(1)惡性腫瘤患者：提供確診病理報告(或相關檢查報告單)、出院小結的原件及復印件。
(2)血液透析和腹膜透析患者：提供兩次以上腎功能檢查報告單的原件及復印件。
(3)腎(肝及其他器官)移植手術后抗排斥治療患者：須到原手術醫院醫務處審核蓋章，并提供腎、肝或其他器官移植手術的出院小結原件及復印件。用人單位經辦人憑上述要求的醫療文書、經醫療機構審核確認的《門特申請表》、及患者一張一寸近期免冠彩照三樣資料，到市醫保中心辦理相關準入手續，并領取《門診特定項目人員專用病歷》。惡性腫瘤患者的門診放化療期為六個月，如六個月后仍需門診放化療的，須重新填表申請。惡性腫瘤發生轉移或復發的，可憑相關的檢查報告單原件和復印件，重新填表申請。
南京市參保人員門診特定項目準入申請流程
南京職工醫保門特新政
一、提高門特限額補助標準
(一)提高惡性腫瘤門診治療待遇。一是提高門診放化療待遇。取消原惡性腫瘤門診放化療6個月的時間限制，需要進行門診放放化療的，到指定醫療機構辦理登記手續后，符合基本醫療保險支付范圍的，基金支付限額每年15萬元。二是新增針對性藥物治療待遇。乳腺癌和前列腺癌內分泌治療，腎癌和黑色素瘤免疫治療，惡性腫瘤口服化療、膀胱灌注、抗骨轉移或晚期鎮痛治療等參保人員，需要門診針對性藥物治療的，到指定醫療機構辦理登記手續后，自確診之日起5年內，在指定醫療機構發生的針對性藥物治療費用，符合基本醫保支付范圍的，基金支付限額每年10萬元。5年后仍需繼續治療的，經指定醫療機構評估后，可延長待遇年限。三是提高輔助治療待遇。患有惡性腫瘤的參保人員，在門特定點醫療機構或零售藥店發生的、除放化療和針對性藥物治療以外的輔助治療費用，符合基本醫保支付范圍的，提高基金支付限額：第一至三年每年20000元、第四至五年每年10000元、第六年及以后每年4000元。
(二)提高慢性腎衰竭門診透析治療待遇。參保人員在門特定點醫療機構發生的輔助治療費用，符合基本醫保支付范圍的，基金支付限額提高到每年12000元。
(三)提高器官移植術后門診抗排異治療待遇。一是提高藥物治療待遇。基金支付限額提高到第一年80000元、第二年75000元、第三年70000元、第四年及以后65000元。二是提高輔助治療待遇。基金支付限額提高到第一年10000元;第二年8000元;第三年6000元;第四年及以后4000元。
(四)增加造血干細胞(異體)移植術后門診抗排異治療待遇，參照器官移植術后門診抗排異治療的待遇標準支付。
二、降低個人分擔比例
一是降低門特專項治療個人分擔比例。門特專項治療(含惡性腫瘤放化療和針對性藥物治療、慢性腎衰竭透析治療、器官移植術后抗排異藥物治療)的個人分擔比例統一調整為：在職人員8%;退休(職)人員5%;70歲以上退休(職)人員4%;建國前參加革命工作的老工人0。二是降低門特輔助治療個人分擔比例。門特輔助治療(除專項治療以外的輔助檢查、治療和用藥)的個人分擔比例統一調整為：在職人員10%;退休(職)人員7%;70歲以上退休(職)人員5%;建國前參加革命工作的老工人0。
截至今年6月，南京市門特人員醫保范圍內的基金報銷比例已經達到88.8%，較去年底提高了5.7個百分點。按照計劃，今年年內基金報銷比例還將提高至90%以上。
南京市醫保在職職工醫保政策
醫保報銷比例及范圍：
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
5、住院醫療：醫保繳夠20年，才能享受退休后的醫保報銷。
不屬醫保報銷范圍：
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內，限額以外部分。
醫保卡你必知的使用攻略：
相信很多人手上都有一張醫保卡，在使用過程中有些事情是要特別留意的，否則就會吃啞巴虧!
如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫院，就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關系，出院時醫院會和醫保中心結算，個人只需負擔三分之一的費用。
如果看門診呢?那就要用卡內余額支付門診費用，倘若卡內余額全部用完怎么辦?自掏腰包唄，不錯。可是當我們自費金額超過1200元后，超出部分是可以享受報銷的，比例是百分之六十。舉個例子：如果你看門診花了2000元，則超出的800元可以報銷480元，個人只承擔320元，醫院和醫保中心直接結算，這個你不用操心。可是請注意：在去醫院看病之前一定要到社區醫院轉一下，這個手續萬萬不能省略!否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報銷也沒有，全部自費!
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