深圳社保住院報銷流程
深圳社保住院報銷流程
深圳的社保住院報銷怎樣辦理，辦理住院報銷有哪些流程步驟。小編給大家整理了關于深圳社保住院報銷流程，希望你們喜歡!
深圳社保住院報銷流程
住院及特殊病種門診治療的結算程序：
1、定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據;
2、醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;
3、經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。
4、急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
異地安置人員結算程序：
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，并報醫療保險經辦機構備案;
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。
轉診轉院結算：
1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批后，方可轉院;
轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出;
2、參保人員轉診轉院后發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬于統籌基金支付范圍的住院費用。
深圳市外醫療費用報銷指南
條件
一、申請人屬于已辦理參保手續、足額繳交醫療保險費后次月的1日起享受本辦法規定醫療保險待遇的人員;
二、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫療保險統籌基金支付醫療保險待遇的申請人，可繼續使用其個人賬戶余額;
三、參保人經核準轉診市外非定點醫院就醫發生的住院醫療費用的。(注：參保人經核準轉診我市市外定點醫院就醫發生的住院醫療費用，可使用其社會保障卡直接醫保記賬。)
四、參保人應在醫療費用發生之日(住院從出院日)日12個月內辦理，逾期不予受理。
申請材料
1、原始收費收據(原件1份);
2、費用明細清單(原件1份);
3、門診病歷(復印件1份，驗原件);
4、加蓋醫療機構公章的住院病歷(需到醫院病案室復印：入院記錄、醫囑單(包含長期醫囑單和臨時醫囑單)、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告單)(復印件1份);
5、疾病診斷證明書(原件1份);
6、參保人社會保障卡(復印件1份，驗原件);
7、參保人身份證(復印件1份，驗原件);委托他人代辦的應當提供代辦人身份證(復印件1份，驗原件);
8、參保人本人在本市開立并激活后的銀行存折或儲蓄卡(驗原件，收復印件1份，復印件帳號清晰，注明帳戶姓名);
(1)已辦理金融社保卡且已激活銀行賬戶的，報銷費用直接轉入其金融社保卡的銀行賬戶里;
(2)未辦理金融社保卡的，需提供“中國建設銀行、中國工商銀行、中國銀行、中國農業銀行、招商銀行、平安銀行、深圳農村商業銀行、中國郵政儲蓄銀行、交通銀行、中信銀行、中國民生銀行、中國光大銀行”其中一家銀行的儲蓄卡或存折;
9、《深圳市社會醫療保險市外轉診審核申請表》(原件1份)。
申請流程
1、申請人提交申請材料。
2、受理材料。
申請材料齊全的，應當場受理并出具受理通知書;申請材料不齊全或者不符合法定形式而當場又不能補正的，受理部門出具不予受理通知書，并一次注明需要補正的全部內容;受理機關接收申請材料后發現申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應當在5個工作日內書面一次告知申請人需要補正的全部內容;申請人補正材料后，可重新申請;
3、審查批準。
辦理時間
工作日 上午：9：00-12：00 下午：14：00-18：00
時限
自受理之日起20工作日辦結
深圳社保卡報銷范圍
關于深圳社保醫療報銷的幾個方面
深圳參保人住院起付線：
市內一級醫療機構——100元
市內二級醫療機構——200元
市內三級醫療機構——300元
市外醫療機構(已辦備案或轉診)——400元
市外醫療機構(未辦備案或轉診)——1000元
起付線以上部分的報銷比例： 報銷比例
1、已按月領取本市養老金的，并按11.5繳納基本醫療保險的 95%
2、參加一檔并按8%繳納基本醫療保險及二檔未按月領取本市養老金 90%
3、三檔：市內一級醫院 85%
市內二級醫院 80%
市內三級醫院 75%
市外醫院 70%
注：出差在非結算醫院因急診搶救發生的住院費用按就診醫院支付標準的90%報銷。
異地就醫備案：只有深圳戶口和直通車企業才可以備案
異地就醫(已辦理備案或轉診申請的)
住院報銷比例跟深圳本市報銷比例一樣：
1、一二檔如果是在市外深圳定點醫院(如廣州的12家深圳社保定點醫院)住院的，(比例80%左右)，可以直接刷卡;三檔如果是在市外深圳定點醫院(如廣州的12家深圳社保定點醫院)住院的，(比例60%-75%)先墊付再回深報銷
2、如果是市外非深圳定點醫院住院的，先自費再報銷。持相關資料回深報銷(后面有詳細需要的材料)二三檔比例(60%)三檔比例(45%-55%)
門診報銷的：
一檔參保人可用社保卡先行支付，再回深圳沖減可報銷費用。
二三檔參保人不予報銷門診醫院
異地就醫(未辦理備案)或轉診申請的
住院報銷比例：
1、如果是在市外深圳定點醫院(如廣州的12家深圳社保定點醫院)住院的，也可直接刷卡，但報銷比例降低10%。例如：一二檔參保人在深圳市的住院報銷比例是90%，那么在廣州12家定點醫院的報銷比例則是80%。
2、如果是市外非深圳定點醫院的，報銷比例降低30%，持相關資料回深報銷(后面有詳細需要的材料)
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