醫院醫保工作總結

總結是在某一時期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進行回顧檢查、分析評價，從而得出教訓和一些規律性認識的一種書面材料，它在我們的學習、工作中起到呈上啟下的作用，為此要我們寫一份總結。我們該怎么去寫總結呢？以下是小編為大家整理的醫院醫保工作總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫院醫保工作總結1

我院醫療保險工作在院領導的領導下，在全院職工關心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫保科職工的共同努力，順利的開展了各項工作，現總結如下：

一、已完成工作

1、20xx年與我院簽署定點醫院協議的行政部門有：

1）1月份與榆林市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。

2）3月份與神木市醫保中心簽訂醫療服務協議。

3）5月份與神木市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。

4）榆林市工商保險服務中心。

5）神木市民政局。

6）鐵嶺市城鎮職工醫保中心未重新簽署的，都延續之前的協議。

2、認真學習宣傳各險種的各項政策規定，并貫徹執行。實時更新合療政策宣傳欄；定期公示補償信息表；每月底給榆林市醫保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）

3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況并做分析，按時發放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調整。

4、匯總季度各科室收治的合療患者人數給與獎勵，對于違反政策的個人及科室給與處罰，并將季度獎罰匯總表交由經營辦發放。

5、醫保、合療運行情況

1）合療：上半年（1-5月份）共報付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元，申請合療基金515275元。合療基金結余16120.41元。人均住院費用2815.29元，住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費藥占比為10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。

2）醫保：（榆林）

門診：門診目前已累計刷卡97人次，總金額20067.74元。

住院：報出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫保墊付38934.68元，患者自負12163.82元。

3）民政：共報付9人次，醫療費用33662.97元，民政補助4035.41元。

4）扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫療費用14359.69元，報銷金額1318.22元，報銷比例達92%。

二、正在進行工作與不足之處

1、跟未結款的各縣合療辦催要合療補償款。

2、我院1月份已經被批準成為鄂爾多斯醫保局定點醫院，但由于網絡原因一直開通不了，現正準備簽署協議

3、匹配上傳鄂爾多斯醫保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫保局網絡對接成功，準備試運行。

4、陜西省社保卡讀寫設備已經接入，由于社保卡一直未放發，暫未運行。

三、努力方向

1、進一步加強醫保、合療政策的學習和宣傳，嚴把審核關，提高醫保管理的科學性與技巧性，更好的為患者為臨床服務。

2、進一步密切和醫保、各合療辦的聯系，及時互通信息，保持良好的工作關系。

3、加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執行好醫保、合療等相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。

醫院醫保工作總結2

今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領導下，在市醫保局指導下，在相關部門的大力支持和密切配合下，縣醫保局工作緊緊圍繞推進“四化”戰略建設“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統工作人員高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支實現略有節余，參保人員基本醫療需求得到進一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效。現就今年來的工作進行總結如下：

一、各項目標任務全面超額完成，三項保險工作全面大幅提升

1、基本:職工：我縣參保單位547個，任務數27500人，參保總人數為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數為105113人，任務數105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學生1422人在校學生參保77530人，實現參保覆蓋率達98%。

2、:全縣參保單位174個,參保人數13109人,任務數13000，其中農民工參加工傷保險人數為3012人。

3、：全縣生育保險參保人數9906人，任務數9900人

二、基金征繳目標任務全面超前超額完成,運行基本平穩，收支實現略有節余

城鎮基本醫療保險任務基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。

今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。

三、主要措施與亮點

今年來，我局對醫保、工傷、生育保險的宣傳更細、意識更強，基本實現應保盡保;政策更優，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節余。

(一)醫保政策，宣傳更細，力度更大。

為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區。采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，在各個電道上播發參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉鎮流動宣傳，把宣傳的重點放在居民醫療保險實行市級統籌后待遇大幅度提高、保障范圍進一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參保基準年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮職工、城鎮居民醫療保險以及工傷保險宣傳單，發放十萬余份，參保人員反映良好。

(二)強化基金征繳，確保應保盡保、應收盡收。

在基金管理方面，建立健全了基金會計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業務主管部門對基金進行審核，確保了基金的合理規范使用;通過下發催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、托收確保基金及時到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。

(三)強化基金監管，確保實事辦實、好事辦好。

目前，我縣已有33家醫院和35家藥店獲得定點資質。定點醫療服務機構是醫保基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門。

1、嚴把“三關”，加強對定點醫院的管理。一是把好住院審批關，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規用藥等現象的管理力度。如發現有冒名頂替住院現象，要求定點醫院必須及時報告，否則將對醫院予以處罰。二是把好住院病種關，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執行關，嚴防基金浪費。對定點醫院“三大目錄”的執行情況，采取定期或不定期的形式進行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。

2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。

對醫保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監督，收到了比較好的效果。

一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。實行嚴格的市場競爭準入制度。二是堅持管理到位，嚴格規范售藥行為。三是堅持考核到位，嚴格執行目標管理。對藥價和經營的合理性進行監管，對服務水平、服務質量等方面進行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續簽協議的重要依據。

3、突出“三化”，加強對經辦人員的管理。

通過突出“三化”更有力地促進了“加快寧都發展、重塑寧都形象”和“發展提升年”建設，實現職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。

一是工作制度化，做到有章可循。通過責任追究制等十項規章制度，規范了業務流程，強化了權力制約，確保了各項工作有章可循，穩步推進。二是辦事公開化，接受群眾監督。在工作過程中，經辦機構把所有的政策法規和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進行監督。三是服務人性化，提高服務水平。醫保日常工作主要是為參保人服務，經辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優質服務貫穿于工作的始終。

(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。

1、結合上級有關精神，實施城鎮職工醫療保險20xx年度的二次補償制度，發放補償款93萬元;按照有關文件精神，做好20xx年城鎮居民大病補助，發放補助款138萬元。

2、完善城鄉大病救助辦法，一年來共計支付大病救助款60余萬元。

(五)關注民生、關愛健康，免費體檢13萬余人受惠。

9月份，我縣在全市率先啟動了城鎮醫療保險參保人員免費健康體檢關愛行動，用近一年時間，從醫保基金出資為全縣城鎮醫療保險參保人員進行一次免費體檢，受惠的人員超過13萬人。結合健康體檢工作，為每一位參保人員建立健康檔案，作為參保人員健康數據庫，為今后做好參保人員的預防保健和疾病治療提供依據。

四、工作存在的問題

(一)醫保基金運行風險日益明顯

一是離休干部和副縣級以上干部單獨統籌基金超支逐年加大，財政負擔加重。雖然通過與定點醫院協商，出臺相應控制辦法，但收效甚微。二是參保人員中慢性病、重病逐漸增多，尤其是如癌癥、血液病、尿毒癥、器官移植等醫療費用支出龐大，加大了醫保基金的支出。三是由于大病、重病人員增加，超統籌支付限額人員增多，團險超支也逐年加重。

(二)有關激勵機制沒有得到落實，經辦機構服務能力較為薄弱。一是城鎮職工醫保基金征繳工作業務經費沒有得到兌現。二是城鎮居民醫保的擴面征繳沒有經費保障的長效激勵機制。經辦人員變動頻繁，從而影響經辦機構的服務能力。

(三)工傷保險參保擴面難度大。城鎮職工醫療保險目前參保覆蓋較為飽和。工傷生育保險擴面有一定難度：一是我縣原已參保的國有企業均已改制，無力繼續參保;二是事業單位參加工傷保險市里沒有出臺配套實施細則，給擴面工作開展帶來困難;三是工業園區企業靈活就業人員大多屬招商引資進入本地，經辦機構進入工業園區有一定難度。

五、20xx年的工作重點

以科學發展觀為統領，以中共中央、國務院新醫改文件為指導，緊緊圍繞“加快發展、轉型發展、和諧發展，為建設人文、開放、創業、平安、幸福新寧都而努力奮斗”、“建設和諧醫保”的主線，按照規范化、人性化、制度化的要求，為全縣經濟發展和社會進步做出新貢獻，促進全縣醫療保險經辦工作上新臺階。

1、擴大覆蓋面，提高征集率。

做好醫療、工傷、生育保險的征繳擴面工作，確保三項保險參保面達到應參保人數的98%以上。通過行政、宣傳發動和法律等各種手段提高三項保險征集率，使征集率達到99%以上。

2、繼續提高保障水平。

通過提高保障水平減輕參保人員經濟負擔。一是按市級統籌要求提高參保人員保障水平;二是按市級統籌要求提高工傷、生育保險待遇。

3、抓好醫保監管工作。

進一步完善“兩定點”準入制度。完善“兩定點”和外地定點醫院動態管理辦法，制定既科學又可行的醫療工傷生育保險服務協議，提高基金的使用效率。

4、加強同上級政府溝通，力爭把全縣全額撥款事業單位在職人員全部納入工傷保險，以加快擴面，加強工傷保險基金抗風險能力。

5、完善內控制度，提高經辦能力。按照計劃、協議、監督相分離的要求，建立健全工作制度，加強內部控制，不斷完善醫療保險經辦機構內部考核評價體系;通過各種形式的培訓、學習等教育活動，努力提高醫保經辦人員的綜合素質，使經辦能力不斷提升。

醫院醫保工作總結3

20xx年，在我院領導的高度重視下，我們按照醫保站的工作要求，認真開展各項工作。在全院醫務人員的共同努力下，我院醫保工作取得了顯著成效，現將我們醫院的醫保工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為了規范醫療服務行為，保障醫保管理的不斷完善，我們高度重視此事，統一思想，確立目標，并加強組織領導。為此，我們成立了由“一把手”負責的醫院醫保管理工作領導小組，業務院長負責具體抓好醫保工作。各臨床科室的科主任則是第一責任人，他們負責本科醫保工作的管理，在本科醫保制度具體實施方面發揮重要作用。

為了讓員工更深入了解和掌握醫保政策和制度，我們組織了廣泛的宣傳學習活動。我們召開全員工會議，對醫保政策進行了詳細的講解，通過會議形式增強了大家對醫保工作的認識。我們還舉辦了醫保知識培訓、發放宣傳資料和進行閉卷考試等形式來提高員工對醫保日常工作的運作能力。

二、措施得力，規章制度嚴

為了讓使用醫保的病人能夠更加清楚地就醫和消費，我們醫院制定了一份醫保病人住院須知，讓參保病人可以一目了然。此外，我們還配置了電子顯示屏，公布收費項目、收費標準和藥品價格，接受大家的監督。我們全面推行住院病人費用“一日清單制”，要求病人或病人家屬簽字，對醫保賬目實行公開制度，自覺接受監督，使病人更加明明白白地消費。我們醫保管理工作領導小組還制定了醫保管理制度和處罰條例，并每季度召開會議，總結分析近期工作中存在的問題，落實各項政策措施。

為了更好地提供醫療保險服務，我們將在入院登記、住院治療和出院三個環節進一步規范醫保服務行為，并嚴格追究責任。同時，我們的醫務人員將以文明禮貌、優質服務為宗旨，受到了廣大病人的好評。為了進一步加強管理，我們制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務的態度、醫療質量和費用控制等計劃，并定期進行考評。我們還加強了病房管理，經常巡視病房，進行政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題。我們督促檢查科室收費及醫務人員的診療行為，并對不符合要求的進行嚴肅處理。今年，全院沒有出現任何差錯事故或違紀違規現象。

三、改善服務態度，提高醫療質量

醫療保險制度的實施為我院帶來了前所未有的發展機遇和挑戰。我們深刻認識到醫保工作的重要性，全院干部職工積極參與，各盡所能，各司其職，共同肩負起推進醫保工作的責任和使命。這種協作精神不僅提高了我們的工作效率，更為患者提供了更好的醫療保障，增強了患者對我們醫院的信任和滿意度。

我院的分管院長定期在晨會上向臨床醫務人員傳達最新的政策和醫保站反饋的有關醫療質量和違規情況，以了解醫保制度的執行情況。同時，我們要求所有醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，杜絕不合理的檢查、用藥、大處方等行為的發生，以提高醫療質量管理和運作的規范性。通過嚴格把控醫療質量管理和規范運作，我們有效凈化了不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理和醫保意識，也為參保人員提供了良好的就醫環境。我們注重溝通協調，及時處理不合格的病歷，并提高了參保住院患者的滿意度。

通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務。

醫院醫保工作總結4

作為醫保中心結算信息股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認認真真學習，兢兢業業奉獻，盡職盡責做好本職工作。現將一年工作總結如下： 一年來，在主任的直接領導和大力支持下，在大家的密切協作和熱情幫助下，我們結算信息股以“維護網絡暢通”為己任，以“為患病職工服務”為宗旨，認真學習，積極進取，盡職盡責，較好地完成崗位目標任務，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務”。

一、勤學習，提高素質

古人云：學如逆水行舟，不進則退。首先堅持政治理論學習，認清歷史使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大學習大討論”中，扎實學文件，認真記筆記，精心寫心得，達到拓寬思路，提高認識，指導實踐的目的。第二堅持業務學習，學習勞動保障政策法規，醫保改革專業知識，學習外地先進的經驗做法，提高政策業務水平和實踐能力。第三注重向實踐、向身邊的先進典型學習，學人之長，補己之短，不斷糾正自己，提高自己，完善自己。

二 、盡職責，務實工作

結算報銷更加規范。結算報銷是醫保管理的重要環節，關系到醫保基金的平穩運行，關系到患病職工能否享受到應有的醫保待遇，關系到參保職工對醫保政策的滿意度。

醫院醫保工作總結5

20xx年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在領導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。五是醫院職工開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優質服務，過硬技術受到病人好評.

為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務(服務態度、醫療質量、費用控制等)工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。

三、改善服務態度，提高醫療質量

新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

在辦理職工醫療保險手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳，講解醫療保險的有關規定，有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年我院共收住醫保患者2486人次，醫療費用總計20xx萬元，報銷了1160萬元，自費59萬元，10000元以上的5人次，門診慢病126人，金額達7.8萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

我院醫保工作在開展過程中，得到了醫保局領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保工作得以順利進行。在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全縣醫保工作順利開展作出貢獻。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，但我們深信在新的一年里，在醫保局的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全縣的醫療保險人員。

醫院醫保工作總結6

20xx年度我院醫保工作在院領導的關懷指導以及各科室密切配合和共同努力下，按照上級指示科學制定工作計劃，認真開展各項工作，現將20xx年上半年工作總結如下：

一、學習與宣傳新政策

1、根據上級通知自20xx年1月1日起，原“新型農村合作醫療保險”與原“城鎮居民醫療保險”正式合并為“城鄉居民醫療保險”，隨之一些政策也進行了相應的調整，醫保辦接到上級下發的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫護人員對20xx年城鄉居民醫保新政策及管理辦法進行培訓學習，并集中轉達了“豫人社醫療【20xx】第18號、洛人社醫療【20xx】第8號，9號，10號，11號、以及洛政辦【20xx】第135號文件”的指示精神。

2、執行國家的這項惠民政策，宣傳工作是個重要環節。我們在醫保辦窗口醒目位置制作了20xx年城鄉居民醫保最新政策的宣傳版面，盡可能的方便患者就診，利用公示欄公布當月參保群眾醫療費用的補償兌付情況，使參保群眾切身體會到醫保政策看得見，摸得著的實惠，從而轉變觀念，重新認識新醫療保險政策的優越性。

3、醫保辦工作人員積極、耐心、細致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉居民醫療保險新政策，回答患者提出的各種問題，努力做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開，使醫保辦窗口不但是受理參保群眾醫療費用補償之所，更是宣傳醫療保險政策的重要陣地。

二、醫療費用補償兌付情況：

1、20xx年上半年，職工醫保門診患者使用醫保卡支付1350人次，總費用共計209460元。平均每月34910元。

2、20xx年上半年，城鄉居民中農村居民住院補償1445人次，住院病人費用總額10415669元，次均住院費用7208元，平均住院日：13.01天。補償金額總計6112691元，人均補償金額4230元。補償比58.7%，其中按病種路徑結算510人，覆蓋率35.3%。

3、20xx年上半年，職工醫保住院補償94人次，住院總費用567646元，補償費用376791元，補償比66.4%。城鄉居民中城鎮居民住院補償66人次，住院總費用428201元，補償費用274822元，補償比64.1%。

三、日常審核督導情況

醫保辦嚴格按照城鄉居民醫保管理辦法規定，每月一查房，每季度一督導，一旦發現違規的現象和苗頭，責令其立即進行整改。根據我院各科室實際情況制定了《嵩縣西關骨科醫院醫保工作考評細則》對各科室的醫保工作每月進行一次綜合評定，根據評分，排出名次。20xx年上半年，醫保辦共審核住院病歷1605份，主要目的是在送保險公司審核之前發現并解決問題，在很大程度上減少了保險公司每月醫保審核中的扣款，對于保險公司在對我院醫保審核中產生的扣款，醫保辦積極組織復議，盡最大努力為我院挽回損失。如確實屬于我院的失誤造成的扣款，醫保辦會通知到相關科室，并提醒該科室在今后工作中汲取教訓，進一步提高工作標準，把失誤率降低至最低程度。

四、開展“四查四促”專項行動

為了提升我院醫療保險工作的效率，努力改造就醫環境，提高服務質量。我院根據上級指示開展了“四查四促”專項行動，3月29日醫院成立“四查四促”專項行動領導小組，領導小組成立后，醫保辦在醫保領域工作中積極開展自查自糾，查找問題并解決問題，建立問題整改臺賬，督促各科室拿出措施進行整改。20xx年4月7日，上級部門組織檢查組對我院醫保領域開展“四查四促”專項行動情況進行檢查指導，對我們提出了一些寶貴的意見和建議，我院的醫保工作整體上得到了上級領導的一致肯定，但從上級的檢查情況中也發現了一些問題，比如：醫保政策宣傳欄設置不標準，中藥熏蒸多收中藥費用，不合理使用抗生素類藥品的問題。

針對以上問題，醫保辦在接到上級整改通知書后，與辦公室及后勤科進行協調，按標準重新制作了醫保政策宣傳欄，關于中藥熏蒸重復收取中藥費用的問題，也責成相關科室進行了整改。在使用抗生素類藥品問題上，醫院組織權威專家和從業人員進行探討，對抗生素類藥品的使用指癥進行明確，從而杜絕濫用抗生素現象。

五、下步工作要點：

1、提高服務質量，優化報銷流程。

提升我院醫療保險工作的效率，努力改造就醫環境，提高服務質量，隨時查找問題，發現問題及時處理，杜絕醫療糾紛的發生。根據實際情況做好意外傷害住院患者的調查核實工作，盡可能做到在院調查，從而使患者出院當時就能享受報銷。

2、繼續加大審核督導力度，減少扣款。

堅持履行每月查房，每季度督導制度，并根據醫保辦制定的考評細則對各科室進行評分，及時發現問題，并督促整改，對設計城鄉居民醫保、職工醫保報銷的病歷及報銷手續嚴格進行審核，最大程度減少保險公司審核扣款。

3、執行醫院各項指示，爭做優秀科室。

認真學習《李強院長20xx年工作會議上的講話摘要》完成好上級分配的各項任務，積極開展“學制度、尊流程、依法規”和“講誠信、塑團隊、精醫濟世為人”活動，耐心為患者服務，樹立我嵩縣西關骨科醫院的良好形象。

醫院醫保工作總結7

時光飛逝，如梭之日，辛苦的工作已經告一段落了，相信大家這段時間以來的收獲肯定不少吧，想必我們需要寫好了。那么工作總結的格式，你掌握了嗎？下面是幫大家的醫院醫保工作總結（精選4篇），歡送閱讀，希望大家能夠喜歡。

20xx年在我院領導重視下，按照醫保站的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：

為標準診療行為，保障醫保管理持續開展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長詳細抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度詳細實施。

為使廣闊職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進展了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費工程、收費標準、藥品價格公布于眾，承受群從監視。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺承受監視。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處分條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落

到實處。為進一步強化責任，標準醫療效勞行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節標準醫保效勞行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質效勞,受到病人好評為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險效勞的管理規章制度，定期考評醫療保險效勞態度、醫療質量、費用控制等方案，并定期進展考評，制定改良措施。加強病房管理，經常巡視病房，進展病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進展監視管理，催促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現過失事故，全院無違紀違規現象。

醫療保險制度給我院的開展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反響醫保站的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，標準診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不標準行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進展修改。通過狠抓醫療質量管理、標準運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。

通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經歷，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口效勞的關系，標準業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員效勞，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出奉獻。

我院醫療保險工作在院領導的領導下，在全院職工關心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫保科職工的共同努力，順利的開展了各項工作，現總結如下：

1、20xx年與我院簽署定點醫院協議的行政部門有：

1）1月份與榆林市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療效勞協議。

2）3月份與神木市醫保中心簽訂醫療效勞協議。

3）5月份與神木市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療效勞協議。

4）榆林市工商保險效勞中心。

5）神木市民政局。

6）鐵嶺市城鎮職工醫保中心未重新簽署的，都延續之前的協議。

2、認真學習宣傳各險種的各項政策規定，并貫徹執行。實時更新合療政策宣傳欄；定期公示補償信息表；每月底給榆林市醫保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）。

3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況并做分析，按時發放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調整。

4、匯總季度各科室收治的合療患者人數給與獎勵，對于違反政策的個人及科室給與處分，并將季度獎罰匯總表交由經營辦發放。 5、醫保、合療運行情況

1）合療：上半年（1-5月份）共報付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元，申請合療基金515275元。合療基金結余16120.41元。人均住院費用2815.29元，住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費藥占比為10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均到達合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的屢次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。

2）醫保：（榆林）

門診：門診目前已累計刷卡97人次，總金額xx7.74元。住院：報出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫保墊付38934.68元，患者自負12163.82元。

3）民政：共報付9人次，醫療費用33662.97元，民政補助4035.41元。

4）扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫療費用14359.69元，報銷金額1318.22元，報銷比例達92%。

1、跟未結款的各縣合療辦催要合療補償款。

2、我院1月份已經被批準成為鄂爾多斯醫保局定點醫院，但由于網絡原因一直開通不了，現正準備簽署協議。

3、匹配上傳鄂爾多斯醫保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫保局網絡對接成功，準備試運行。

4、陜西省社保卡讀寫設備已經接入，由于社保卡一直未放發，暫未運行。

1、進一步加強醫保、合療政策的學習和宣傳，嚴把審核關，提高醫保管理的科學性與技巧性，更好的為患者為臨床效勞。

2、進一步密切和醫保、各合療辦的聯系，及時互通信息，保持良好的工作關系。

3、加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執行好醫保、合療等相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。

時光轉眼即逝，緊張充實的一年已過往了。在這一年里，我在醫保科工作著、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業務水平得到很大的進步。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！

醫院醫保工作總結8

xx年是我國深化醫藥體制改革，實現三年目標的最后一年。上半年我縣醫保中心在縣政府的正確領導下，在勞動保障局的精心指導下，以科學發展觀為統領，積極開展創先爭優活動，貫徹國務院關于深化醫藥衛生體制改革的有關要求，以人人享有基本醫療保障為目標，完成基本醫療保險市級統籌工作任務，不斷完善城鎮職工和居民醫療保險政策，推進基本醫療保險制度銜接轉換，進一步提高基本醫療保險參保率和待遇水平，提高醫療保險管理服務水平。

一、工作目標完成情況

1、參保擴面進展情況：截止

6月底，全縣共有參保單位3461家，參保人員124944人，繳費人數114776人，其中：國家機關事業單位304家、18797人，企業(依照企業繳費事業單位)3457家、64189人(基本醫療保險46861人，外來務工11362人，住院醫療保險5966人)，靈活就業人員參保31790人，比xx年凈增3815人，完成年度考核(目標)任務的89.87%。

2、醫保基金收支情況：

1到6月份共征繳醫保基金9496.07萬元，其中統籌基金4945.66萬元，個人帳戶3233.79萬元，公務員補助基金927.74萬元，重大疾病救助金388.88萬元。累計支付醫療費7535.80

萬元。

3、醫保基金結余情況：結余基金

48001.03萬元，其中：統籌基金結余30146.96萬元，個帳結余11692.56萬元，公務員補助金結余4527.81萬元，重大疾病救助金結余1633.70萬元。

4、截止

6月份城鎮居民參保21133人，已到位醫療保險資金0.31萬元，其中參保人員繳費3100元。上半年共有27146人次，7494位參保人員享受到城鎮居民基本醫療保險，符合醫療報銷有效費用900.77萬元，醫療保險資金支付493.77萬元，其中住院和門診大病報銷有效費用547.53萬元，醫療保險資金支付369.74萬元，結報支付率為67.53%。

二、主要工作情況

(一)立足于保障和改善民生，完成醫保市級統籌，進一步提高了醫保待遇水平，方便參保人員大市內就醫

為加快推進基本醫療保障制度建設，進一步提高基本醫療保險統籌層次，增強基本醫療保險公平性，不斷提升醫療保障服務能力和保障水平，加快推進基本醫療保險體系建設。進一步方便醫保參保人員就醫，提高其醫保待遇，上半年，醫保中心根據省、市相關政策，為完成基本醫療保險市級統籌工作任務，提前做了大量工作。完成了中心系統市級統籌的開發、升級;對疾病、藥品、診療三大目錄庫的對照等工作;同時，醫保中心對中心職責分工、協議簽訂、操作辦法制訂、網絡互聯、窗口設置、宣傳等各項準備工作也做了充分準備。另外，為了更好的配合寧波大市范圍內基本醫療保險市級統籌工作。保證市級統籌的順利開展，新老政策的順利銜接，醫保中心出臺了《關于寧海縣職工基本醫療保險市級統籌的實施意見》、相關辦法和政策指南。并通過報紙分期刊登政策問答、電視流動播放等方式，使參保人員盡早熟悉城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策，便于參保人員享受醫保待遇。市級統籌工作的順利進行，大大方便了參保人員異地就醫，有效減輕參保人員的醫療費負擔。

(二)加強醫療保險審核管理，規范基金支付管理，有效維護基金的安全運行，做好醫療保險異地就醫結算工作

近年來，隨著醫保擴面工作的有效開展，企業門診統籌制度的實施，醫療保險異地就醫結算工作的開展，醫保就醫規模不斷擴大。醫療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時審核定點醫療機構上傳費用，嚴格按照醫保待遇規定進行費用審核，掌握支付范圍和標準，對于零星報銷審核做到初審、復審，嚴格把關。同時，為方便寧波異地參保人員的異地結算，中心順利開展醫療保險異地就醫結算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫保參保人員零星報銷445人次，共219人。總費用45.24萬元，基金支付39.31萬元。我縣醫保參保的異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫保中心結算，總費用85.08萬元，基金支付73.23萬元。

(三)加大“兩定”機構費用稽核力度，對兩定單位實行年度考核。

為強化對定點單位的監督管理，中心建立了稽核檢查制度，采取平時檢查與定期檢查、網絡監控與現場檢查相結合的方式對“兩定”機構進行嚴格檢查，利用醫保網絡實時檢查各定點單位發生的醫療費用，重點跟蹤監察高額醫療費用病例。對于違規及不合理的費用，堅決剔除。醫保中心于xx年5月—6月會同相關部門、對縣內49家定點醫療機構、19家定點零售藥店進行現場考核、綜合評分。

(四)緊密結合縣勞動保障局開展的“三思三創”主題教育活動以及廉政風險防控機制建設工作，提升工作人員基本素質，進一步提升醫保管理服務水平。

三、下半年的重點工作

1、全市醫保一卡通工作;

2、針對基本醫療保險市級統籌新政策實施帶來的變化，結合日常醫療管理實際，需要對定點單位醫保醫療服務協議進行修訂;

3、加大宣傳力度，為城鎮職工基本醫療保險制度的實施制造良好社會氛圍，方便參保人員享受醫保待遇，力爭完成市里下達的擴面指標;

4、針對參保對象實際，開展多層次宣傳培訓;

5、認真排查個人和單位廉政風險點，制定嚴格的防控機制。

醫院醫保工作總結9

我們醫院醫保科及全院員工以服務于寬闊的參保患者為宗旨，團結合作共同努力，貫徹落實執行深圳市社會保障局有關醫保的新政策，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：

一、配備優秀人員，建立完善制度

1、醫療保險工作的宗旨就是服務于寬闊的參保患者，為寬闊的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的工作隊伍。

院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、便利患者就醫、保證醫保管理部門與醫保患者和醫療科室之間的聯系特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯絡員，并制定醫療保險患者住院一覽表。依據醫療保險信用等級評定標準的要求書記兼副院長孟醒為醫療保險分管院長，每月組織醫保科和全院相關人員召開一次醫療保險會議，并帶領醫保科人員聯同醫保科長薛毓杰每周對患者進行一次查房。

2、我院現有大型設備如、彩超、24小時心電監測、x光 機等都符合國家標準并達到省內領先，保證了診療的精確性。認真執行大型設備檢查申請批準制度。

3、20xx年我們醫保科組織醫保培訓每季度1次，每季度組織考核1次。

二、認真完成工作任務

20xx年我們醫保科按醫保公司及醫院的要求認真工作，誠意為患者服務圓滿的完成了各項工作，20xx年我院共收住院醫保患者x人次，醫療費用總計。

三、樹立良好的服務理念，誠信待患

為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導時常組織行風學習與爭辯，增加全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動。為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把全部服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會。院領導及醫保科人員時常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫院的要求及看法。

醫院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學的HISS系統，每天給住院患者供應一日清單，把每天發生的費用狀況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔憂，增加了收費的透亮度。

院領導和我們醫保科時常深入到到病房之中監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。患者出院后我們醫保科對他們交待報銷原則，準時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫保科的工作賜予很高的評價，總滿意率達到98%以上。

這一年我們醫保工作取得了確定的成果，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們確定會把醫療保險這項工作完成的更加精彩，造福全市的參保人員。

醫院醫保工作總結10

1．我們將加強醫保信息化建設，不斷完善醫院風控系統。針對各級行政部門審計、檢查過程中發現的問題，我們將匯總并及時制定新規則，根據醫保政策的調整和臨床診療實際情況修訂規則內容，并定期進行維護。這樣可以確保醫保資金使用的合理性和安全性，為廣大患者提供更好的醫療服務。

2．我們將積極與相關部門溝通協調，特別是濰坊的醫保中心。定期組織臨床專家和社保中心專家進行面對面交流，以便達成雙方共識，避免醫保扣罰。同時，我們也會爭取醫保政策上的支持。

3．根據醫保協議，我們制定了科室醫保管理辦法，以充分利用醫保政策，嚴格掌握醫保規定，最大限度地利用醫保基金。我們積極推進了中醫日間病房，與醫保中心協商好15種疾病及其控制總費用，并增加了針灸、康復科等內科系統的醫保支付。我們將繼續深入探討醫保管理的相關問題，為患者提供更優質的醫療服務。

4．進一步做好臨床新技術、新檢查、新治療項目備案工作，爭取新技術、新項目、新治療納入醫保支付。

5．加強醫療保險的質量控制，每月組織相關科室聯合開展醫療保險質量控制工作，對臨床醫囑、診療、收費項目不斷進行梳理和規范。及時整理和反饋醫療保險中心審核發現的違規問題，并告知臨床部門，協助臨床部門制定整改方案。

醫院醫保工作總結11

20xx年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作方案，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：

為標準診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的效勞，保障醫療管理健康持續開展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣闊干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，主要有以下方面：

一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。 二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更標準、更便捷。大大減少了過失的發生。

四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣闊醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。

為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院進行了如下操作：

一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。

二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費工程、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。

三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。

四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處分條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，標準醫療效勞行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節標準醫保效勞行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。

五是醫院職工開展效勞,刷卡制度,以文明禮貌,優質效勞,過硬技術受到病人好評。

為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，從以下三方面實施工作：

一是我院制訂了醫療保險效勞的管理規章制度，有定期考評醫療保險效勞（效勞態度、醫療質量、費用控制等）工作方案，并定期進行考評，制定改良措施。

二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。

三是加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，催促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的過失事故，全院無大的違紀違規現象。

新的醫療保險制度給我院的開展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反應醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，標準診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不標準行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。

通過狠抓醫療質量管理、標準運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的效勞”放在重中之重。醫保運行過程中，廣闊參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、標準”的效勞宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式效勞，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者效勞，圓滿完成了年初既定各項任務。xx年收治醫保、居民醫保住院病人余人，總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人，傷殘軍人人。xx年我院農合病人人，總費用萬元，發生直補款萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

我院醫保農合工作在開展過程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些缺乏，如：因新農合實施規定的具體細那么不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比擬被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反應會偏少。

在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口效勞的關系，標準業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保農合人員效勞，力爭把我院的醫保農合工作推向一個新的高度，為全市醫保農合工作順利開展作出奉獻。

1、加強就醫、補償等各項效勞的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。 2、做好與醫保局的協調工作。

3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反應。

時光轉眼即逝，緊張充實的一年已過往了。在這一年里，我在醫保科工作著、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業務水平得到很大的進步。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！

作為收費員這個崗位，天天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操縱，不需要很高的技術含量，也沒必要像其它科室的醫生要承擔性命之托的巨大壓力，這也許也是大家眼中的收費工作吧。

實在收費員的工作不只是收好錢，保證正確無誤就能夠了，收費員不但代表著醫院的形象，同時也要時刻維護醫院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐東風的效勞，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡可能的減少我院的拒付，同時更多的把握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現題目多反應。

新的醫療保險制度給我院的開展帶來了史無前例的機遇和挑戰，讓我們全體職工全身心的投進到工作中往，來年我要更加努力工作：

一、進一步進步效勞水平，減少過失，保證效勞質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的嘉獎。

二、認真的學習醫保知識，把握醫保政策，依照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的預備工作。

三、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊；加強與各個科室的溝通協作，最大限度的利用現有院內資源，效勞病人，為醫院的開展奉獻自己的微薄之力。

最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的缺乏的地方，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝賀我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個旗幟。

醫院醫保工作總結12

近年來，在市衛生局的正確領導下，在醫院各位領導的精心指導下，本人堅持以“三個

代表”重要思想為指導，以加強醫德醫風和能力建設為契機，身體力行“八榮八恥”要求，不斷提高自身服務群眾水平。現將本人有關情況總結如下：

一、工作指導思想

強化服務理念，體現以人為本一直以來，本人始終堅持把群眾是否滿意作為自己工作的第一標準，把病人的呼聲當作

第一信號，把病人的需要當作第一選擇，把病人的利益當作第一考慮，扎實開展醫療服務工

作。切實將以人為本、以病人為中心、以質量為核心的服務宗旨滲透到醫療服務的各個環節

之中，把病人滿意作為第一標準。牢固樹立以病人為中心的意識，努力為病人提供熱情周到的服務。在工作當中，積極主

動幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務，感受到醫護人員的

關心和體貼。細心聽取社會各界群眾、病人及家屬對我們醫務工作的意見和建議，能改的則

改，能幫的盡量幫，能協調的盡量協調，及時為病人排憂解難。

（二）提高水平，打造醫護品牌高質量、高水平的醫療服務是病人、家屬、社會評價醫務工作者滿意度的一項重要指標。

本人始終把強化醫療質量、提高專業技術水平、打造過硬技術品牌作為提高群眾滿意度的個重要抓手。嚴格落實了醫院各項規章制度，定期自查，找出問題，采取措施，加以改進。

（三）以德為先，樹新形象本人根據“正規診療、優質服務、求實創新、永攀高峰”的新形象和新要求，不斷規范

自身的言行，振奮自身的蓬勃朝氣、昂揚銳氣、浩然正氣，真正體現白衣天使的崇高風貌。

一顆紅心中始終嵌入兩個“人”字。“以人為本”、“以病人為中心”，時刻把病人放在心中，奉獻一片愛心。注意用語文明、溫馨、富有親情。“以我熱心關心細心換你舒心放心安心”、“生命至上、質量為本、關愛健康、呵護生命”、

“比海洋、比天空更為寬廣的是奉獻之心”、“珍惜每一次服務機會，播撒每一份真情”，雖然

上述這些都是支言片語，但它們都是我工作中不折不扣的座右銘，被壓在辦公桌上，擺在案

頭邊上，始終時刻提醒并引領我成為一名優秀的醫務工作者。

（四）規范醫德醫風，關愛弱勢群體強化自我教育，是構筑拒腐防變的第一道思想道德防線，也是增強自警自律意識的重要

環節。本人注意充分利用各種資源，學習有關醫德醫風方面的內容，收看中央電視臺焦點訪

談欄目播出的《聚焦醫德醫風》錄像;關注中央電視臺一套每天播出的《今日說法》節目;傾

聽法律界人士為醫務人員講授預防職務犯罪的法律課，從法律的角度分析收受紅包回扣可能

觸犯的法律條文等等。通過一系列舉措，教育自己要保持清廉、要弘揚正氣，教育身邊的同

事要自重、自省、自警、自律，做廉潔行醫的模范。群眾利益無小事，醫療費用偏高是群眾反映的一個熱點問題，要讓群眾滿意，醫生就必

須切實解決這一問題。思想匯報專題本人在工作職責范圍內，采取了一系列的措施，盡量幫助病人減少不

必要的醫療費用支出。特別注意關愛弱勢群體，堅持使用價廉有效的藥品，科學合理診治，減輕病人負擔。

二、具體工作

不斷學習新型農村合作醫療制度，提高對新型農村合作醫療制度認識。本人一直

加強對這項工作的復雜性、艱巨性和長期性的認識，深入政策學習與理解，準確把握，堅決

杜絕畏難怵頭情緒。

此外，本人加強政治學習，十分重視自身道德素質的修養。多年來，一幕幕讓人心痛或

感動的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰的經歷，讓我深深懂得，作為一名白衣天使，必須

要有一絲不茍的工作作風，要有良好的技術水平、嚴肅認真的科學態度，嚴密的組織紀律性

和對病病人大公無私的關愛。在工作中，熱心接待病人，關心病人疾苦，耐心聽取病人與家

屬意見，勤奮細心地做好每一項工作。

醫院醫保工作總結13

**醫院20xx年度醫療保險定點服務單位年度總結 一年來，在**市醫保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫療保險，促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作，取得了一定的成績。

一年來，我院始終堅持按照《**市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《**市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《**市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務。

一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關法律法規

我院自建院以來，一直提倡優質服務，方便參保人員就醫；嚴格執行醫療機構管理條例及各項醫保法律法規，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點標識牌；在醫療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規章制度及組織機構，成立了以***為組長、***為副組長的領導小組，并指定***為專職管理人員；同時建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施；如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；公布投訴電話15900000000、醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表。

二、醫療服務價格及藥品價格方面

一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發現一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。四是對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。

三、履行醫療保險定點服務協議及繳納養老、醫療、工傷保險情況

我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優質的服務為宗旨，方便參保人員和患者就醫；平時嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫生進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院

治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。

同時也關注本院職工的醫療保險情況，按時按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險，從未發生拖欠情況。

在這一年的工作中，我院取得了優異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務的關系，規范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展做出貢獻

20xx年4月16日

醫院醫保工作總結14

20xx年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下

一、領導重視，宣傳力度大

為標準診療行為，保障醫保管理持續開展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由一把手負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。

為使廣闊職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保病人清清楚楚就醫，明明白白消費，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費工程、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用一日清單制，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處分條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，標準醫療效勞行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節標準醫保效勞行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質效勞,受到病人好評。

為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險效勞的管理規章制度，定期考評醫療保險效勞態度、醫療質量、費用控制等方案，并定期進行考評，制定改良措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，催促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現過失事故，全院無違紀違規現象。

三、改善效勞態度，提高醫療質量

醫療保險制度給我院的開展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反應醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，標準診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不標準行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、標準運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。

通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口效勞的關系，標準業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員效勞，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出奉獻。

醫院醫保工作總結15

在院領導及各科室的大力支持下，醫院領導高度重視醫療保險工作，把這項工作作為緩解和消除農民因病致貧、因病返貧現象的好事、實事來抓。一年來，醫療保險工作取得了一定的成績、經驗，但也還存在一些不足，現將20xx年工作總結如下：

一、圍繞醫療保險辦公室職責做好各項工作

1、按規定審核、補償參合群眾的醫療費用。按時上報醫院醫療費用基金補償、匯總和財務報表，按規定填報各種統計報表；

2、按照醫療保險基金財務管理辦法和會計制度，搞好財務管理和會計核算，規范管理醫療保險檔案資料，裝訂成冊并妥善保管。

3、按《魯山縣基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》規定，檢查、監督科室醫療服務行為和執行醫療保險規章制度情況。

4、強化服務窗口管理，提供即時結算，為參合群眾提供優質服務。在辦理患者住院費用報銷、轉診等手續時，熱情耐心地接待每一位來訪者，把參合的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度作口頭宣傳，努力做到準確、及時。并定期向社會公開醫院合作醫療住院補償情況，接受群眾監督。

5、對困難群眾住院實行“先診療后付費”，出院實行“一站式”結算服務，從根本上緩解和消除農民因病致貧、因病返貧現象。

6、經多部門聯合努力工作，11月8日國家醫保平臺順利在醫院上線報銷。

二、主要工作成效

1、參合人員醫療費用的兌付情況。20xx年城鄉居民住院病人64264人次，補償金額累計24461.2萬元，住院補償比65%，99.9％做到出院當天報銷。門診重大疾病補助46754人次，補償金額累計2162.10萬；門診慢性病報銷24895人次，補償累計587.70萬元；職工醫保5826人次，補償金額累計2838.3萬元，差錯率幾乎為零。大病保險報銷30486人次，報銷金額588.90萬元，大病補充保險報銷33549人次，報銷金額124.9萬元，中原農險報銷4486人次，報銷金額293.5萬元，醫療救助49236人次，報銷金額455.60萬元。

2、20xx年年查房60余次，核對住院病人身份3000余人次。細致認真核對患者的醫療保障卡、身份證、戶口本，確保患者、身份證、戶口本、醫療保障卡四者相符，從源頭杜絕了冒名頂替現象的發生。

3、轉診轉院工作的辦理情況。20xx年我院為參合患者辦理轉診轉院手續30081人次，在辦理的同時經辦人員大力宣傳城鄉居民醫療保險政策和我院的醫療水平，引導患者合理選擇就診醫療機構，合理的分流病人，控制外轉醫療費用的支出。

4、組織城鄉居民慢性病患者鑒定5500余人次。

5、協助抽查20xx多份病歷，對發現的問題及時反饋給科室，使科室的醫療行為更加規范，也控制了醫療費用的不合理增長。

6、困難群眾“先診療后付費”32421人次，‘一站式’結算惠及群眾20000人次。

7、自20xx年4月起，我院開通職工醫保省內及省外異地直補，11月開通城鄉居民全市統籌，患者無需再回到當地去報銷，免去了患者來回跑腿的煩惱，提升患者的獲得感和滿意度。

8、西藥中成藥貫標1211個品規，中藥飲片貫標533個品規，醫療服務項目貫標2337項，醫用耗材貫標507個品規，醫保醫師申請賦碼311人，醫保護士申請賦碼617人，為11月國家醫保平臺順利上線報銷奠定了良好的基礎。

三、存在的問題和困難

1、宣傳力度不夠。一些群眾對合作醫療的期望值過高，認為報銷比例低、范圍小，對按政策規定不予報銷的部分無法理解。

2、工作不夠細致。報銷審核過程中，由于患者較多，對患者的疑問不能細致的一一解答，導致部分群眾有不滿情緒。

3、醫保、城鄉居民合作醫療報銷軟件售后不到位，處理問題不及時，不能做到100%即時結報。

四、20xx年工作安排

1、做好城鄉居民異地結算的各項準備工作。

2、通過報銷實例，繼續加大城鄉居民合作醫療宣傳力度和深度。讓參合群眾清楚合作醫療制度是針對大病而設，根本原則就是防止農民群眾“因病致貧、因病返貧”。

3、加強監管力度，降低人均次費用，使合作醫療基金得到合理的使用。

4、嚴格執行《魯山縣城鄉居民醫保轉診轉院管理實施方案》，努力做到大病不出縣，切實解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題。

5、加強DIP付費的政策學習以及業務培訓，對疾病名稱、編碼，手術操作名稱及分類代碼進行規范，嚴格執行付費各項政策和要求，確保醫院DIP付費工作穩步推進。

6、總結經驗，分析數據，為魯山縣醫療健康集團醫保部的下一步工作打下基礎。