康復治療技術論文(2)
康復治療技術論文篇二
燒傷康復治療
【摘 要】 目的 探討興城礦泉、蠟療、電腦中頻等對燒傷后期的康復治療作用。方法 報告了890例康復治療的患者。結果 通過礦泉水洗等治療，效果滿意。結論 礦泉水洗、蠟療等是目前康復燒傷后期患者康復治療的好辦法。
【關鍵詞】 燒傷;康復;治療
燒傷治療是一個系統工程，近代對燒傷概念的理解應包括早期救治和后期康復兩大部分。后期康復包括功能康復，也包括外貌的改善。功能康復的目的在于防止疤痕增生、粘連以及攣縮畸形，最大限度的恢復肢體功能，提高患者的生活質量。自1989年我院開展燒傷康復工作以來，采取了綜合康復措施，共收治890例患者，取得滿意的療效，現報告如下。
1臨床資料
自1989～2005年我們共收治890例患者，890例患者中男性580例，女性310例;年齡3～65歲;其中火焰燒傷780例，熱力燒傷80例，電力燒傷40例，化學燒傷10例。燒傷面積最大98%，Ⅲ度面積最大的為85%，大部分患者疤痕攣縮比較嚴重，并伴有關節活動障礙。
2治療方法
2.1水療方法水為興城礦泉水，其庫爾洛夫公式為[1]：
采用浴盆浸浴方法，水溫為38℃～39℃，浸浴時間為30 min/次，1次/d，有創面的也可進行水療。
2.2蠟療方法軀干部及四肢近端用蠟墊包，四肢遠端浸泡法，治療溫度為50℃～55℃，20 min/次，1次/d。
2.3電腦中頻根據疤痕不同將鉛板并置固定好，按“增加”或“減少”鍵選擇處方號;按“啟動”鍵啟動輸出，調節輸出至耐受量，一般20 min/次，1次/d。
2.4加壓包扎根據人體各部位所需選擇彈力套，常用環形彈力套直接加壓配戴前(或)期間均應保持皮膚的清潔，持續配戴即24 h持續加壓，洗澡時取下，洗完又戴上，堅持半年以上。
2.5按摩據疤痕位置、增生的情況，采用不同的按摩方式。
2.6體療 包括維持功能、被動活動和主動活動等。
3結果
3.1療效標準從疤痕、關節功能改善等方面判定療效。基本治愈：疤痕組織軟化變平，肌力明顯增強，關節功能基本恢復正常，皮膚顏色大部分恢復正常;顯效:疤痕組織大部分軟化變平，肌力增強，關節功能部分恢復，皮膚顏色部分恢復正常;有效：疤痕組織小部分軟化變平，肌力有所增加，關節功能稍恢復，皮膚顏色稍恢復;無效：上述癥狀無改善。
3.2結果在890例中經過3～12療程(72～288 d)治療，基本痊愈262例，顯效210例，有效89例，總有效率為63.0%，基本痊愈率為29.4%。
4討論
疤痕組織是一種血液循環不良、結構異常、神經分布錯亂所形成的組織。膠原代謝失去平衡，成纖維細胞增生和收縮，真皮基質中蛋白多糖成分比例改變等因素是燒傷增生疤痕產生的基礎[2]。
功能康復療法即包括各種非手術療法的治療手段，也包括必要的整形手術，而我們采取的是非手術療法。
4.1礦泉水治療礦泉水治療采用中溫水，水溫在37℃～41℃之間，這個溫度能興奮交感神經，擴張血管，使心率加快，心搏出量增加，血液循環時間加快，血液中的氧增高，二氧化碳減少，具有消腫、散瘀以及改善表皮營養的作用。水還有浮力作用，疤痕形成以后，有一個向心性的緊箍感，很不舒服，除頭部外全身浸入水中，身體的重量減輕到原來的1/10，身體各器官負擔減輕，肌肉松弛，疤痕的緊箍感也相對減輕。另外，礦泉水內含有豐富的氯化鈉、鎂等，這些物質附著體表后，能防止水分蒸發，減少浴后體溫的放散，具有濕潤皮膚、防止皮膚干燥的作用。
4.2石蠟治療石蠟導熱性小，熱容量大，人體對石蠟的溫度耐受性高，而且石蠟凝固后對機體的機械性壓迫，毛細血管高度受壓，深部的毛細血管擴張，使溫熱能達到深部組織，局部血管擴張，血流加快，代謝加強，這樣就能減輕水腫，具有消炎的作用。機械性壓迫能使膠原纖維有順序的排列，使疤痕平整，減輕疤痕，另外石蠟含有很高的油脂，所以還能滑潤疤痕的表面，減輕疤痕的干燥程度。
4.3電腦中頻包括提高痛閾，持續時間較長，鎮痛作用明顯，改善和調解微循環，有消炎、消腫和鎮痛作用;刺激疤痕或粘連組織后，使之產生振蕩，疤痕得到松解和軟化。
4.4加壓包扎加壓后有一個向心性的壓力，膠原纖維形成減少，粘多糖的沉積與合成減少[3]，上述四個作用無論是讓膠原纖維單行排列，還是抑制膠原纖維的生長，最終目的是減輕疤痕，具有預防和治療疤痕隆起的作用。
4.5按摩按摩是祖國傳統醫學的一部分，它對疤痕的治療也是具有獨到的“舒筋活絡，行氣活血”的作用，尤其對攣縮性疤痕更好，按摩能使局部的溫度上升，改善微循環，適當的刺激還能提高痛閾，具有鎮痛的作用，推拿牽拉攣縮的疤痕能使組織的纖維拉長，迫使攣縮松解，關節伸展，所以橫跨關節的疤痕創面愈合后就給予按摩，通過舒筋活血的作用能預防功能障礙。
4.6體育療法體療對預防和治療燒傷的全身關節僵直，肌肉萎縮，肌腱粘連，維護和提高中樞神經的反應能力，增強人體免疫力和抵抗力及病人的反應能力有非常重要的作用。
綜上所述，礦泉水等綜合應用對疤痕的軟化、攣縮緩解、康復功能等方面起到其他療法所起不到的作用，且易使患者接受，適應大面積疤痕攣縮的功能康復，被認為是一種較好的燒傷后期的康復方法。
參考文獻
1周汝翔，主編.實用療養學.沈陽：遼寧人民出版社，1987.88
2服部一郎，周天繼，主譯.康復技術全書(日文).北京：北京出版社，1989.906
3盛志勇，郭振榮，主編.危重燒傷治療與康復學.北京：科學出版社，2000.382
(收稿日期：2007-10-17)
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