2017生三胎新政策及條件(2)

時間：2017-09-09 09:48:55 玉鳳635由分享

　　生三胎妊娠的并發癥

　　流產

　　雙胎妊娠的自然流產率2～3倍于單胎妊娠。胎兒個數越多，流產危險性越大，與胚胎畸形、胎盤發育異常、胎盤血液循環障礙及宮腔容積相對狹窄有關。

　　胎兒畸形

　　雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍，單卵雙胎畸形兒數又是雙卵雙胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚，宮內壓迫可致畸形足、先天性髖關節脫位等胎兒局部畸形，但與胎盤類型無關，亦無染色體異常增多的依據。

　　胎兒宮內生長遲緩

　　30孕周以前，雙胎胎兒的生長速度與單胎相似，此后即減慢。宮內生長遲緩的發生率為12%～34%，其程度隨孕周的增長而加重，單卵雙胎比雙卵雙胎更顯著。

　　貧血

　　由于血容量增加多、鐵的需要量大而攝入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺鐵性貧血。孕期葉酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃腸吸收障礙而缺乏，易致巨幼紅細胞性貧血。

　　妊娠高血壓綜合征

　　發生率為單胎妊娠的3倍，癥狀出現早且重癥居多，往往不易控制，子癇發癥率亦高。三胎發生率為40%，四胎為60%，且隨胎兒數目增加發病率明顯增加。孕期應定期檢查，注意休息，可口服阿司匹林40～80mg/d、雙嘧達莫150～200mg/d或中藥大黃制劑，預防妊高征及血栓形成。如已發生妊高征，可按照妊高征治療方案治療。見表2、3。

　　羊水過多

　　5%～10%雙胎妊娠發生羊水過多，發生率為單胎妊娠的10倍，尤其多見于單卵雙胎，且常發生在其中的一個胎兒。

　　前置胎盤

　　由于胎盤面積大，易擴展至子宮下段而覆蓋子宮頸內口，形成前置胎盤，發生率比單胎高1倍。

　　早產

　　由于子宮過度伸展，尤其胎兒個數多、并發羊水過多時，宮內壓力過高，早產發生率高。多數早產為自然發生，或因胎膜早破后發生。據統計雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。三胎妊娠早產發生率87.8%，四胎妊娠早產發生率100%，而早產目前仍是三胎及三胎以上妊娠新生兒死亡的首要原因。應在孕期注意臥床休息、保胎及增加胎肺的成熟度。也可于妊娠12周施行宮頸環扎術增加內口的提托力，有助于延長孕周，減少早產。

　　特殊并發癥

　　雙胎輸血綜合征

　　主要是單絨毛膜單卵雙胎妊娠的嚴重并發癥，由于兩個胎兒的血液循環經胎盤吻合血管溝通，發生血液轉輸從而血流不均衡引起。

　　雙胎之一宮內死亡

　　三胎及三胎以上妊娠時，不但流產、早產比單胎多，發生胎兒宮內死亡亦多。有時，雙胎之一死于宮內，另一胎兒卻繼續生長發育。

　　生三胎的產后護理

　　母親的護理

　　由于子宮膨大肌壁薄，肌纖維過度延伸，彈力下降，產后出血的發生率高，應及時處理。第二胎兒娩出后，及時應用縮宮素及麥角新堿，經腹壁按摩子宮，反射性使其收縮。手術中一旦發生產后出血不止，進行一下處理：

　　①宮腔填塞：常用碘仿紗布自兩側宮角向下填塞，24～48h經陰道取出。

　　②動脈栓塞：可以選擇性的行雙側子宮動脈或者髂內動脈栓塞，如果條件允許可行血管性介入治療。

　　③子宮切除術：適用于各種措施無效者。

　　新生兒的護理

　　①早產兒的問題：早產兒由于體溫調節功能差容易導致新生兒硬腫癥及肺出血，出生后即應予保暖。早產兒低血糖發生率高達30%～50%，易引起腦細胞損傷，遺留后遺癥，故血糖低于2.25mmol/L者應給予葡萄糖靜脈滴注。補液過快可以使動脈導管關閉不全的發生率達到30%～50%。另外，早產兒吸入高濃度的氧，可能發生視網膜病。必須嚴格控制氧氣濃度，新生兒體重<1500g者，出生4～6周應該常規檢查眼底。三胎及三胎以上妊娠新生兒中，呼吸系統疾病發生率較高，呼吸窘迫綜合征是早產兒的主要問題，孕婦靜脈注射倍他米松或者地塞米松可以預防新生兒RDS。另外，早產兒可能發生呼吸暫停、支氣管肺發育不良、肺出血等。

　　②雙胎輸血綜合征：一經確診，新生兒娩出后即應仔細檢查，并給予相應處理。

　　③其他：三胎及三胎以上妊娠中新生兒感染、窒息、神經系統病變明顯高于單胎妊娠。

　　總之，婦產科醫護人員都應該熟悉這些并發癥，積極預防和處理，降低三胎及三胎以上妊娠新生兒和母親的發病率和死亡率。

　　生三胎妊娠的臨床表現

　　三胎及三胎以上妊娠時，早孕反應較重，持續時間較長。孕10周以后，子宮體積明顯大于單胎妊娠，至孕24周后更增長迅速。孕晚期，由于過度增大的子宮推擠橫膈向上，使肺部受壓及膈肌活動幅度減小，常有呼吸困難;由于過度增大的子宮迫下腔靜脈及盆腔，阻礙靜脈回流，常致下肢及腹壁水腫，下肢及外陰陰道靜脈曲張。此外，三胎及三胎以上妊娠期間并發癥特多，包括一般的與特殊的并發癥。

　　臨床表現及病史

　　有使用促排卵藥物史、多胎家族史，在妊娠早期早孕反應發生早、重，在中期易發生下肢水腫和妊高征。由于腹部增大，壓迫膈肌，心臟位置移位等，造成呼吸困難。

　　腹部檢查

　　子宮增大超過胎齡，觸及多個胎體及胎極，有多個胎心音。

　　三胎及三胎以上妊娠的婦女發生貧血、妊娠高血壓綜合征(妊高征)、子癇、低置胎盤的幾率要高于單胎妊娠的婦女，與之有關的臨床表現都可以發生。

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