2017河南城鎮職工醫保政策最新(2)
各統籌地區要根據國務院《決定》和本《實施意見》的要求，從本地實際情況出發，在調查研究、認真測算、反復論證的基礎上，盡快制定實施方案，并做好實施方案的報批工作。市地級醫改實施方案，報省城鎮職工醫療保險制度改革聯席辦公會議辦公室(以下簡稱省醫改辦)審批。縣(市)級醫改實施方案，屬新試點的，由所在市地審核后，報省醫改辦審批;其他縣(市)報所在市地審批，并報省醫改辦備案。各地在醫改過程中，要注意新老制度的銜接，搞好平穩過渡，不得因醫改而影響職工正常的就醫和應享受的醫療待遇。
建立請示報告制度，對改革中遇到的一些重大問題要及時請示報告。
五、組織領導
醫療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工切身利益，關系到改革、發展、穩定的大局，且時間緊，任務重，要求高。全省各級政府要把這項改革列入重要議事日程，切實加強領導。
(一)建立組織機構和相應辦事機構，理順管理體制。省政府決定建立河南省城鎮職工醫療保險制度改革聯席辦公會議制度，負責全省醫改工作的規劃、組織、協調和實施指導工作。同時撤銷原河南省職工醫療保障制度改革試點領導小組及其辦公室。聯席辦公會議由省委副書記、常務副省長李成玉和副省長__斌負責召集，省勞動、財政、衛生、體改、醫藥、經貿、計劃等部門負責同志為成員，聯席會議辦公室設在省勞動廳。在省級機構改革前，由勞動、衛生、財政、體改等部門抽調人員參加。各地也要建立醫改領導機構或聯席辦公會議制度。統籌地區的政府，要明確1名領導同志負責此項工作。各地要按照中編辦〔1998〕8號文件要求和國務院、省政府醫改工作會議的精神，盡快理順體制，明確職責，由各級勞動部門統一管理醫療保險制度改革。根據工作需要，從勞動、衛生、財政、體改等有關部門抽調人員，集中辦公，做到領導、機構、人員、工作四到位，切實加強對本地區醫療保險制度改革工作的組織領導。
(二)提高認識，做好宣傳教育工作。建立城鎮職工基本醫療保險制度，是我國改革事業中一項很重要的任務。這項改革涉及多方面利益關系的調整，各地必須全面理解和正確把握國務院《決定》和本《實施意見》的精神，統一思想，提高認識。要認識到醫改是大勢所趨，勢在必行，確保今年內完成建立基本醫療保險制度的任務。要加強輿論宣傳，深入細致地做好思想政治教育工作，以取得廣大用人單位和職工的理解和支持，使他們自覺地參與和支持這項改革。
(三)明確職責，加強部門之間的配合和協作。醫改是一項系統工程，各有關部門協調配合、盡職盡責，才能將各項工作落到實處。全省各級勞動部門負責醫療保險制度改革的實施工作，財政、衛生、體改、醫療等部門要積極參與，各司其職，密切配合，共同努力，確保全省醫療保險制度改革工作的順利進行。
2017年城鎮醫保報銷比例范圍
參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現金支付。
門診醫保報銷流程及注意事項：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
住院醫保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。
2.參保人員住院后統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。
轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。
4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。
2017河南鄭州城鎮職工基本醫療保險政策調整
今年起，全市城鎮職工基本醫療保險政策調整，今后，參保職工最低實際繳費年限累計應滿10年。
統計顯示，截至“十二五”末，全市城鎮職工基本醫療保險參保人數達164.88萬人，為保障全市醫保基金科學運行，自2016年1月1日起，對我市職工醫療保險有關政策進行調整。
據了解，職工醫療保險參保人員繳費年限由視同繳費年限和實際繳費年限構成。2000年12月31日前符合國家、省政策規定的連續工齡和工作年限，作為職工醫療保險視同繳費年限。2001年1月1日后用人單位及其職工實際繳納職工醫療保險費的年限，為職工醫療保險實際繳費年限;用人單位及其職工未繳納職工醫療保險費的年限，不能視同繳費年限。
按照規定，在1月1日新政實施前辦理退休手續的人員享受職工醫療保險待遇的條件按原有規定執行。新政實施后辦理退休手續的人員，享受職工醫療保險待遇的條件調整為：最低繳費年限(含視同繳費年限和實際繳費年限)為男職工累計滿25年，女職工累計滿20年，其中實際繳費年限最低應累計滿10年。最低繳費年限未達到上述標準的，由用人單位一次性補齊所差年限的職工醫療保險費后，方可享受職工醫療保險待遇。繳費基數為本人退休年度申報的繳費工資，繳費比例為5.6%。補繳費用全部進入統籌基金，不劃入個人賬戶。
政策規定，用人單位參加職工醫療保險后，未按時足額繳納職工醫療保險費的，在職人員暫停享受職工醫療保險待遇;已符合享受退休人員醫療保險待遇條件的退休人員，繼續享受職工醫療保險待遇。已參加職工醫療保險的用人單位，無在職職工或發生破產、解散、撤銷、注銷的，用人單位不再為已享受醫療保險待遇的退休人員繳納一次性10年的醫療保險費，其退休人員繼續享受職工醫療保險待遇。
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