2017年上海市醫保政策詳情解讀

2017年上海市醫保政策詳情解讀

　　醫保出臺了哪些新政策，2017年上海醫保有哪些值得關注的地方。小編給大家整理了關于2017年上海市醫保政策，希望你們喜歡!

　　2017年上海市醫保政策

　　2017年上海醫療保險報銷比例

　　一、門急診報銷比例

　　1、社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，報銷70%;

　　2、在二級醫療機構門診急診的報銷60%;

　　3、在三級醫療機構門診急診的，支付50%。

　　二、住院報銷比例

　　1、社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%;

　　2、二級醫療機構住院的支付80%;

　　3、三級醫療機構住院的支付70%;

　　4、60周歲以下人員

　　①在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%;

　　②二級醫療機構住院的支付75%，

　　③三級醫療機構住院的支付60%。

　　2017年上海醫療保險繳費比例

　　上海醫療保險用人單位繳費比例為11%，個人繳費比例為2%。

　　備注：

　　1、用人單位繳費比例11%包括單位繳納基本醫療保險費9%及單位繳納地方附加醫療保險費2%。

　　2、原參加小城鎮社會保險的從業人員醫療保險繳費基數為2815元，經用人單位及其從業人員協商一致也可按本市城鎮職工社會保險的規定參保繳費。

　　3、非城鎮戶籍的外來從業人員繳費基數、繳費比例根據規定可按上年度全市職工月平均工資的50%繳納，經用人單位及其從業人員協商一致也可按本市城鎮職工社會保險的規定參保繳費。

　　2017年上海醫療保險繳費基數

　　1、上海醫療保險繳費基數上限：2815元

　　2、上海醫療保險繳費基數下限：14076元

　　2017年上海醫療保險起付標準

　　一、門診起付標準

　　1、60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

　　2、超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

　　二、住院起付標準

　　1、一級醫療機構50元;

　　2、二級醫療機構100元;

　　3、三級醫療機構300元。

　　2017年上海醫療保險繳費標準

　　1、70周歲以上人員，籌資標準每人每年3800元，其中個人繳費340元;

　　2、60-69歲人員，籌資標準每人每年3800元，其中個人繳費500元;

　　3、19-59歲人員，籌資標準每人每年2500元，其中個人繳費680元;

　　4、中小學生和嬰幼兒，籌資標準每人每年900元，其中個人繳費100元。

　　2017醫保年度轉換相關政策問答

　　1.2017醫保年度的起止時間是怎樣規定的?

　　2017醫保年度自2017年4月1日至2018年3月31日。

　　2.2017醫保年度哪些標準作了調整?

　　為進一步提高本市職工基本醫療保險的保障水平，2017醫保年度，本市職工醫保參保人員個人醫療帳戶計入水平和統籌支付封頂線適當提高。同時，為不增加參保人員的醫療費負擔，本市職工基本醫療保險參保人員門急診自負段標準和統籌基金起付標準均不作調整。

　　3.2017醫保年度，本市職工基本醫療保險參保人員的個人醫療帳戶資金計入是如何規定的?

　　2017醫保年度，本市職工基本醫療保險參保人員個人醫療帳戶資金將于4月1日計入，其中個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫療保險費計入部分與2016醫保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高，具體為：

　　在職職工

　　34歲以下的，從140元提高到175元;

　　35歲到44歲的，從280元提高到350元;

　　45歲以上的，從420元提高到525元。

　　退休人員

　　74歲以下的，從1120元提高到1400元;

　　75歲以上的，從1260元提高到1575元。

　　4. 新的統籌基金最高支付限額是多少?超過最高支付限額的醫療費用還可報銷嗎?

　　為進一步減輕參保人員的醫療費負擔，2017醫保年度，本市職工基本醫療保險統籌基金的最高支付限額(簡稱“封頂線”)從42萬元提高到46萬元，“封頂線”以上的符合本市醫保規定醫療費用，仍可報銷80%。

　　5.2017醫保年度，本市職工基本醫療保險參保人員的門急診自負段標準、統籌基金起付標準是否調整?

　　為不增加參保人員的醫療費負擔，2017醫保年度本市職工基本醫療保險參保人員門急診自負段標準和統籌基金起付標準均不作調整，仍然按照2016醫保年度標準執行。具體為：

　　6.往年醫保年度轉換時，醫保聯網結算要暫停。今年是否暫停?如果暫停，這期間醫療費如何報銷?

　　為配合2017醫保年度轉換工作，本市醫保計算機系統將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時段內暫停聯網結算。暫停聯網結算的具體時間如下：

　　暫停聯網結算期間，參保人員(包括本市城鄉居民基本醫療保險等參保人員)在定點醫療機構急診醫療發生的醫療費用，以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫療帳戶資金購藥所發生的費用，由參保人員個人全額現金墊付。定點醫藥機構應當告知參保人員在15個工作日內，憑醫療費用收據(或藥費發票)、社會保障卡或社會保障卡(醫療保險專用)、門急診就醫記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區醫保事務中心辦理零星報銷手續。

　　7.醫保年度轉換期間的住院和家庭病床費用如何結算?

　　對于2017年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續的參保人員，各定點醫療機構應當在3月31日之前進行出院費用網上結算。

　　對于2017年3月31日前住院或開設家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫療機構應當在3月31日之前進行在院或在床的網上結算。

　　8.還有哪些途徑可以進行咨詢?

　　有關醫保年度轉換的具體問題和相關標準，可以登陸醫保網站www.shyb.gov.cn查詢或撥打醫保咨詢服務熱線962218進行詳細咨詢。

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