2017年眉山農村社保政策
2017年眉山農村社保政策
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2017年眉山農村社保政策
低保申請條件
1、持有本縣農業居民戶口。
2、居住在農村村組，家庭承包土地的農村居民。
3、共同生活的家庭成員人均年純收入和實際生活水平低于當地農村低保標準(具體詢問當地民政部門)。
申請農村低保所需的材料
1、書面申請書。
2、家庭成員的戶口簿。
3、共同生活的家庭成員的合影。
4、土地、山林、水面承包合同或證明。5、外出務工人員收入證明。
6、離異家庭涉及有贍、扶、撫養關系的應提供離婚證明。
7、非農戶人員的家庭，應提供非農戶口人員的收入證明。
8、對勞動能力有爭議的，需提供有效健康證明。
9、殘疾人提供殘疾證。
10、審批管理機關要求提供的其他有關材料。
眉山城鎮居民基本醫療保險出新政策
一、就醫辦理
1、參加眉山市城鎮職工基本醫療保險的人員患病住院治療時，憑入院證、身份證和社會保障卡辦理入院。入院后將本人身份證、社會保障卡、入院證交醫生(護士)查驗后(身份證復印件交醫生存放病歷中)，當天將身份證復印件、社會保障卡、入院證交醫院入出院處醫保窗口，參保婦女住院生育的，同時提交準生證，以確保進入醫保微機管理系統進行入院審批和結算報賬，發生無責任事故外傷住院治療的，除提供相關的證件外，在3日之內如實填寫完成《眉山市城鎮職工基本醫療保險意外傷害情況申報表》審批表里要求的內容(完善相關簽字蓋章手續)、將申報表、入院記錄復印件、有效身份證復印件交到醫院醫保科審批后交醫院入出院處醫保窗口，如因參保人員沒有按規定時間交社會保障卡和相關證明、證件、造成不能進入醫保微機系統結算報賬的，由參保人員自行承擔相應后果。
2、參保職工因病情確需轉往市外上一級醫院住院治療的(轉入醫院 是“四川省醫療保險異地就醫即時結算”定點醫院)，由主管醫生開具眉山市中醫醫院轉診審批單(科主任簽字)、醫務科蓋章，再到市(區)醫保局審批備案(蓋章)后，醫保局錄入轉診轉院資料后即可在上級醫院即結即報：急救和危重病人可先轉院治療，3日內補齊審批手續;無轉診審批單以及未經市(區)醫保審批同意(蓋章)，自行到市外上一級醫院住院治療的費用醫保部門不予報銷。(轉出前需完成本次的出院報賬結算手續，急救和危重病人可3日內完善相關手續)
3、長期異地居住的參保職工，辦理了異地就醫申請備案，在居住地選擇是“四川省醫療保險異地就醫即時結算”定點醫院的，出院后可即結即報。如醫院未開通異地就醫即時結算，入院3日內報市或區醫保經辦機構備案。
二、醫療費用結算
1、在當地定點醫療機構住院的，人院時應預繳一定金額的費用，由定點醫療機構先行記賬，出院時參保職工只結算屬于自己負擔的部分，應由基本醫療保險統籌基金支付的部分，由定點醫療機構與醫療保險經辦機構結算。
2、異地轉院和異地就醫(在市、區醫保局備案的)，轉入醫院是“四川省醫療保險異地就醫即時結算”定點醫院，可即結即報。如就醫醫院暫未開通異地就醫即時結算，由參保人員全額墊付轉院或就醫醫療費用，出院后，持社會保障卡、身份證、定點醫院發票、費用清單、出院證和轉院審批單到市或區醫保報銷。
三、醫療保險報銷待遇
(一)基本醫療保險
1、起付標準：一級及以下醫院：360元，二級醫院：460元，三級醫院660元;退休人員起付標準比在職人員減少100元，各種惡性腫瘤門診放化療、白血病、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療的重大疾病在門診治療醫療費用按住院視同。重大疾病一個自然年度內只支付一次起付標準;
備注：我院為三級甲等醫院
2、報銷比例：
以二級醫院報銷標準為基準：
在職人員報銷比例：72%+周歲年齡*0.3%
退休人員報賬比例：75%+周歲年齡*0.3%
一級醫院報銷比例上浮5%，三級醫院報銷比例下調5%，重大疾病增加5%的報銷比例。
職工基本醫療保險最高報銷比例不超過95%。
3、最高支付限額：一年內累計職工報銷金額22萬元(不含商業保險)。
(二)職工補充醫療保險
1、在基本醫療保險最高支付限額內且符合基本醫療保險統籌基金支付范圍的，個人比例支付部分(不含起付標準部分、乙類自付部分、自費部分)按90%賠付;
2、在基本醫療保險最高支付限額以上且符合基本醫療保險統籌基金支付范圍的，個人比例自付部分(不含起付標準部分、乙類自付部分、自費部分、比例自費部分)按90%賠付;
3、首次參保人員從繳費當年的7月份開始享受補償醫療保險待遇;
4、一年內最高賠付金額累計不高于職工基本醫療保險最高支付限額的2倍。
與基本醫療保險同步在醫院報銷。
(三)公務員醫療補助
有公務員補助的參保人員因病住院，每次住院醫療費用3000元以下的補助400元，3000-6000元的補助600元，6000元以上的補助800元，住院醫療費用低于或等于起付線不予補助，與基本醫療保險同步在醫院補助。
四、門診特殊病種規定
(一)申辦門診特殊病種醫療證的病種
參保人員患病需長期依靠藥物治療的,納入門診特殊疾病管理。門診特殊病種包括：糖尿病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進或低下、帕金特殊病、心臟病(冠心病、高心病、風心病、肺心病)、腦中風、肝硬化失代償期、慢性活動性肝炎、II期以上高血壓、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、重癥肌無力、癲癇、重大疾病門診輔助治療可以申請辦理。
(二)特殊病種門診醫療證的辦理程序
符合基本醫療保險特殊病種辦證條件的，可隨時持市人民醫院或市中醫醫院出具的診斷證明書(醫務科蓋章)以及相關檢查、化驗單，一起交到市(區)醫療保險經辦機構審批，經審核符合條件的，由單位(個人)到醫療保險經辦機構領取(特殊病種門診醫療證)。
(三)特殊病種門診費用報銷
1、特定門診需憑社會保障卡到定點醫院、藥店按規定刷卡支付，參保患者只支付應由個人支付的費用，屬統籌基金支付的費用，由定點服務機構與醫保經辦機構結算。
2、今年不再扣個人賬戶，每月最高報銷166.7元，如未報銷可累計至當年次月，年底12月31日系統自動清零。
3、在按規定比例報銷門診特殊疾病費用后，個人自費部分可用現金或醫保個人賬戶余額支付。
4、特殊病種門診費用報銷時，符合報銷項目的費用按80%比例報銷，報銷最高限額為2000元/人/年。
5、享受門診特殊疾病醫療待遇的額人員，每3年須到醫療保險經辦機構指定的醫院復查一次，并向醫療保險經辦機構申報復查材料。
五、不納入職工基本醫療保險基金支付范圍：
1、應當從工傷、生育保險基金中支付的;
2、應當第三人負擔的;
3、應當由公共衛生負擔的;
4、在境外就醫的;
5、國家和省、市政策規定的其他不予支付費用情形。
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