2017年廣州生育醫保新政策
2017年廣州生育醫保新政策
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2017年廣州生育醫保新政策
市生育保險新政本月1日起開始實行
生育保險就醫確認 可找定點醫院搞掂
生育保險的就醫憑證，在首診醫院就能辦理，懷孕12周開始就能享受生育保險提供的產檢保障……《廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市職工生育保險實施辦法的通知》(以下簡稱《辦法》)10月1日起開始實行，相關的生育保險參保人待遇標準也有了新的變化。那10月1日以后參保人員如何享受生育保險醫療待遇?近日，市醫療保障局發布相關指引進行詳細解讀。
門檻降低 不再受“繳費滿1年”的限制
《辦法》規定：用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時足額繳納生育保險費的(不受繳費滿1年的限制)，其參保職工按規定享受相應的生育保險待遇。一是繳納生育保險費不滿1年的參保人，可在其累計繳納生育保險費滿12個月之后申請報銷生育醫療費用，限額支付標準為本市同等級定點醫療機構定額結算標準的80%。二是對未辦理就醫確認手續或未按規定就醫的，用人單位或參保人可憑相關資料向社會保險經辦機構申請一次性生育醫療費用補貼。補貼限額標準為本市同等級定點醫療機構定額結算標準的60%。
參保男職工未就業配偶等人群也能享受
享受人員范圍也有所擴大，新增以下三類人群可享受生育保險醫療待遇：
一是參保男職工未就業配偶;
二是在領取失業保險金期間按規定享受本市生育保險醫療待遇的職工;
三是在本市領取養老金的退休人員發生的符合規定的生育醫療費用者。
同時，《辦法》還明確了在本市用人單位合法就業并按規定參加本市生育保險的外國(境)籍人員如何享受生育保險待遇。
就醫確認 不用再找醫療保障經辦機構了
以往生育保險就醫憑證(生育保險卡)必須經過人社局審批，這往往需要耗費一周以上的時間。據介紹，自10月1日起，廣州生育保險就醫確認，統一前移至生育保險定點醫院。
據悉，生育保險參保人在本市生育保險定點醫院產檢及分娩或者計劃內終止妊娠，可直接在其選定的生育保險定點醫院辦理就醫確認手續，由醫院直接通過系統申辦。醫療保障經辦機構在一個工作日內做出審核結果，由醫院為參保人打印《廣州市職工生育保險就醫確認回執》(簡稱《確認回執》)并貼上參保人本人照片，同時蓋上醫院業務章。此《確認回執》為參保人生育就醫的憑證，參保人無需再專程到醫療保障經辦機構辦理。
注意：在異地產檢和(或)分娩的，以及參保男職工未就業配偶的生育就醫確認辦理，還是需要到醫療保障經辦機構辦理。另外，需變更生育保險選定醫院的也需到醫療保障經辦機構辦理。
懷孕滿12周后即可辦手續享受相應待遇
產檢由妊娠滿16周起提前至滿12周，也就是說，女職工懷孕滿12周后即可到定點醫院辦理就醫確認享受相應的生育醫療待遇(原為妊娠后16周)。同時，更加明確和細化了產檢的常規項目和備選項目，并確立了可由醫療學者根據產科醫療常規和產婦的實際情況確定產檢項目、產檢次數的機制，避免了生硬規定，既可滿足“人性化”實際需求，又合理利用醫療資源
廣州2017年申領生育保險
2016年，東莞全市可統計享受住院分娩醫療費用待遇的參保人約有4.8萬人次，生育保險基金支付約1.7億元;申領生育津貼3.6萬人次，生育保險基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫療費用待遇的參保人數作比較，這一數量比2015年的3.4萬人次上升了4成左右。
所有職工納入生育保險范圍
“二孩”政策全面實行后，東莞掀起了一波生育小高潮。從去年8月開始，市社保局的社保生育業務大幅增長。2015年之前，每年在社保部門領取生育保險待遇的參保人2.7萬人次。2015年，全市享受生育保險待遇3.4萬人次。2015年12月開始，東莞實行的生育保險政策，將全市所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍。
來自市社保局的相關統計表明，2016年，東莞全市可統計享受住院分娩醫療費用待遇的參保人約有4.8萬人次，生育保險基金支付約1.7億元;申領生育津貼3.6萬人，生育保險基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫療費用待遇的參保人數作比較，這一數量同比漲了4成左右。
按照規定，生育保險參保人參保只要滿12個月，按要求及時申報登記人口計生信息并接受計生技術服務管理，每位參保人可以選擇全市任一家社保醫療機構作為定點就醫機構，辦理就醫確認手續后，產前檢查和生育費用可以直接在定點醫院當場報銷。
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