2017年醫改新政策出臺內容解讀
醫改有哪些新的政策值得關注,關于醫改有哪些值得留意的信息.小編給大家整理了關于2017年醫改新政策出臺，希望你們喜歡!
2017年醫改新政策出臺
十大核心政策
1、兩票制。
在所有政策中，“兩票制”無疑是爭議最多而且來得最突然的。按照系列政策出臺的次序，似乎可以預感到，都是在為“兩票制”鋪路。因此，盡管《通知》里說“兩票制”還是逐步推開，先是綜合醫改試點省和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構率先執行，鼓勵其他地區推行，爭取2018年在全國推開。要求公立醫療機構藥品采購要逐步實行，鼓勵其他醫療機構推行，然而嗅覺靈敏的中國官員，特別善于感覺來自上面的氣味兒，于是很多沒有安排試點的地區也已經行動。
因此，2017年，這一政策，必定會成為對醫藥行業影響最大的政策，不是之一。所謂“兩票制”是指生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。盡管在《通知》里考慮到具體情況，規定的不是這么硬，但一定會對藥品流通企業和醫療機構造成很大的影響。
2、零差率。
零差率”并不是什么新鮮名詞，在縣級公立醫院和基層醫療機構已經實行了好多年，盡管距離其最初設計的“破除以藥養醫減輕群眾就醫負擔”目標差距太遠，而且醫藥購銷領域的商業賄賂現象也沒有因為實行了集中招標采購和零差率而減少，但在城市公立醫院改革中這一政策還是被頑強的堅持了下來。然而，由于城市公立醫院體量大，實行零差率對醫院的沖擊必然不可小覷，從湘雅、齊魯開始，很多城市大醫院已經在喊“受不了了”。怎么辦?相信在市場中摸爬滾打好多年的醫院比政府更有應對這一變化的能力。
3、不得限制處方外流。
這個，不是新提法，多年以前就講過，但并沒有很徹底的執行。至于為什么，也許大家都知道。在不是零差率的時候，不但醫生不愿意，醫院更是不會放棄這15%的加成收入。而如今，在零差率政策的刺激下，也許醫院就沒有了“限制”的理由。所以，這時候提出，“醫療機構應按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流”也許就不會有阻力了。但是否就能夠實現“切斷醫院和醫務人員與藥品、耗材間的利益鏈。”恐怕只有天知道。
4、醫藥電商。
《通知》在“深化藥品流通體制改革”一節中，明確提出，推廣應用現代物流管理與技術，規范醫藥電商發展，健全中藥材現代流通網絡與追溯體系，促進行業結構調整，提升行業透明度和效率。而且前幾日，國務院印發的《關于第三批取消中央指定地方實施行政許可的決定》再取消了39項，其中最引人關注的就是第28項：取消互聯網藥品交易服務企業(第三方平臺除外)審批。這一舉動被業界解讀為“醫藥電商敞開了”。
5、流通企業兼并重組。
《通知》不但明確要推動醫藥電商發展，而且在藥品流通方面主張將積極推動藥品流通企業兼并重組，推廣醫藥現代物流。《通知》指出，要加大藥品、耗材流通行業結構調整力度，引導供應能力均衡配置，加快構建藥品流通全國統一開放、競爭有序的市場格局，破除地方保護，形成現代流通新體系。推動藥品流通企業兼并重組，整合藥品經營企業倉儲資源和運輸資源，加快發展藥品現代物流，鼓勵區域藥品配送城鄉一體化。推動流通企業向智慧型醫藥服務商轉型，建設和完善供應鏈集成系統，支持流通企業向供應鏈上下游延伸開展服務。應用流通大數據，拓展增值服務深度和廣度，引導產業發展。鼓勵綠色醫藥物流發展，發展第三方物流和冷鏈物流。支持藥品、耗材零售企業開展多元化、差異化經營。
力爭到2020年，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制，形成1家年銷售額超過5000億元的超大型藥品流通企業，藥品批發百強企業年銷售額占批發市場總額的90%以上。盡管關于“企業兼并重組”并不是新話題，但在“兩票制”的強力干預下，也許會對兼并重組加大大的一把力。盡管《通知》只是說出來一種趨勢，但種種跡象表明這一趨勢已經山雨欲來，不可逆轉。
6、平臺自主采購。
也許是對原有采購模式的深刻反思，這次關于藥品采購更多地給予了醫療機構的自主權。《通知》指出，要完善以省(區、市)為單位的網上藥品集中采購機制(注意：這里再沒有“招標”二字)，落實公立醫院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，公立醫院改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，鼓勵跨區域聯合采購和專科醫院聯合采購。做好基層和公立醫院藥品采購銜接。推進公共資源交易平臺整合。
7、治賄。
年末，央視集中轟炸藥品、衛材流通使用環節的腐敗，并不是心血來潮，圖一時之快，不說蓄謀已久，也是深謀遠慮。之后的中央深改組決定以及國務院、國務院醫改辦、多部門聯合以及國家衛計委一系列政策的出臺，也印證了這一點。其中一個強烈的信號就是治理醫藥購銷領域的商業賄賂，無疑是所有政策之中一個關鍵點。年初，國家衛計工作會議、醫改會也傳達出這一點。而這一點，除了助推兩票制等藥品政策的推行外，對建立合理的醫務人員薪酬體系也可以加力。讓灰色收入減少以至杜絕，讓陽光收入漲上去。
8、醫保支付價。
在《通知》里，還有一個關鍵詞是“醫保支付價”。《通知》指出，進一步完善藥品價格形成機制，強化價格、醫保、采購等政策的銜接，逐步建立符合我國藥品市場特點的藥價管理體系。建立健全醫保藥品支付標準，結合仿制藥質量和療效一致性評價工作，逐步按通用名制定藥品支付標準。也許“醫保藥品支付價”才是國家放開藥品價格后，替代藥品集中招標確定價格的有效辦法。
9、按病種付費。
盡管按病種付費并不直接與“藥品流通”相關聯，但大家都知道，這一招才是推進藥品市場發生重大改變的原動力。要弄清楚其中的道理，首先要明白什么是“按病種付費”。我國目前醫療服務收費是“按項目收費”，所以國家醫療服務價格調整都是按照“項目”來調整，這種收費好處是干多少活拿多少錢，但問題是應該干多少活?監管部門、醫保支付機構不懂，所以任由醫院、醫生決定，這就必然導致過度醫療出現，費用無法控制。所以就必須對付費模式進行改革，“按病種付費”就是針對這一困局而設計的，也就是給診斷明確，治療方法固定，路徑清晰少變異的疾病一個費用總額，不管過程只管結果，把控費交給醫院，并制定一個有激勵有約束的辦法，從而節約醫療費用。
不久前，國家發改委、衛計委、人社部三部委聯合下發的《關于推進按病種收費工作的通知》，要求各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點地區2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。
10、醫院薪酬再造。
在前面9個核心政策共同作用下，醫院必須積極應對，一個最根本的就是充分做好醫院薪酬再造，因為零差率后，如果財政補償跟不上，價格調整滯后，醫院收入就會出現政策性虧損;不得限制處方外流，醫院總收入就會減少，一些小型醫院掛靠處方收取門診診查費的就可能流失;商業賄賂治理力度加大，醫生的灰色收入必然大幅度縮水，醫保支付價與按病種付費必然有效撬動醫院管理創新，而創新的核心就是薪酬再造，所以如果院長不重視這個，醫院可能會出現嚴重問題。
醫藥市場迎五大變局
1、藥品流通企業大整合，市縣級藥流中心產生。
兩票制會使更多的企業消失，而消失的方式無非兩種，一種是“吃掉別人”，一種是“被被人吃掉”。但有人預言會有更多人失業，筆者并不贊同。不管幾票制，藥品從黑龍江到海南，總得有人去跑路，即使是現代物流，還需要人去做，這些剛性流通成本是必須的。因此，如今很多分散在眾多企業的“藥商”可能會有一大部分進入大的企業，很可能變成“臨時工”，但不會失業。作為藥品流通大市場中的一個中轉，市縣級藥品流通中心或藥流園區也許會出現。
2、藥房托管可能再興起。
由于藥品零差率，很多城市大醫院出于降低成本的考慮，可能會把藥房當做包袱甩出去，這樣一個大型藥品流通企業一定會進軍大醫院對藥房實行托管，占領市場。這么做不但解決了費用問題，還可以解決兩票制驗票的麻煩。
3、醫院附近可以布點醫藥超市。
隨著醫院不得限制處方外流、藥品零差率、醫保支付價、按病種付費、藥品電商興起等政策利好，藥品流通企業或零售連鎖企業可以在大醫院附近布點，這就好像肯德基不需要做市場調研，就跟著沃爾瑪，沃爾瑪開到那兒，肯德基就跟到那兒。
4、藥品電商可能會迎來大發展。
盡管不同的人對國務院取消互聯網藥品交易服務企業審批的解讀有所不同，也不完全認同這一取消意味著“醫藥電商敞開了”。但基于人們對藥品價格虛高、藥品交易過程中的商業賄賂現象的深惡痛絕以及人們對電子商務價廉、便捷的鐘情，盡管還有質量保障方面的不完善，但依然難以阻擋藥品電子商務的洶涌潮流。一個與實體店相結合、有醫療保險報銷保障的紅紅火火的藥品電子商務必將到來。
5、按病種付費模式將對醫院造成巨大沖擊。
前幾年，國家推臨床路徑管理，很多醫院不重視，如今按病種付費來了，如果醫院再不主動接招，恐怕就會在改革中落伍甚至吃大虧。
這一套組合拳有5個動作，一是要會談價，實行醫保支付價，醫院自主購進藥品，自主談價，低于支付價的，收入就是自己的，因此要會談價;二是要重視藥品自主采購，之前醫院沒有自主采購權，如今有了卻要會用;三要研究按病種付費，學會用好用活政策，包括積極探索日間手術等，充分發揮和利用好現有資源;四是積極主動有效治理商業賄賂，如果在這個問題上失足，那將是毀滅性的。中組部不久前發布的《院長管理辦法》有明確規定，在這個問題上出事，政治生命就終結了，甚至自由也會一并喪失;五是積極采取措施，促進合理診療，建立起與付費模式相適應的薪酬體系，充分調動醫務人員的積極性。
2017年醫改工作
一、新一年醫改工作總要求
2017年醫改工作根據醫改總體制度設計和黨中央、國務院決策部署繼續推進并確保落實，堅持醫療、醫保、醫藥三醫聯動改革，增強醫改的系統性、整體性、協調性，建立以分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項基本醫療衛生制度為主要內容的新框架。同時，按照全國衛生與健康大會精神以及健康中國建設的戰略決策，以推進健康中國為主線，以改革創新為動力，不斷推動醫改向縱深發展，促進人民健康與經濟社會協調發展。
二、不斷完善政策并著力加強制度建設
《重點任務》專門就研究制訂的政策進行了安排，體現了進一步完善醫改政策的總思路和要求，體現改革逐步深入和遞進的邏輯關系，體現了將改革政策上升為制度建設的發展趨勢。2017年將制訂出臺一批政策文件，其中一些政策很有代表性：
第一，在分級診療方面，制訂出臺加強醫療聯合體建設和發展的指導意見。醫聯體是分級診療很重要的載體，發展醫聯體也是促進分級診療的一個重要措施與抓手，這個政策是繼國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》之后的又一重要進展。
第二，在公立醫院綜合改革方面，提出制訂現代醫院管理制度的指導性文件。這是在前一階段公立醫院綜合改革基礎上，在制度化的軌道上更進一步發展，對于總結改革經驗、升華和固化改革措施具有重要意義。
第三，在藥品招標采購領域，制訂開展高值醫用耗材集中采購制度試點的指導意見;同時，完善短缺藥品供應保障的有關政策體系和應對機制;在藥品生產領域，在已有政策基礎上，研究制訂提升藥品創新和仿制能力的政策文件，以及藥品購銷信用管理制度等等，這些都體現了改革的不斷遞進、深化、細化的發展關系。
三、醫改重點工作的部署具有很強的指向性和針對性，將對解決醫改的重點難點問題起到重要推動作用
(一)在醫療服務體系方面重點突出以下幾個著力點：第一，促進三級公立醫院功能定位的回歸，嚴格按照區域衛生規劃進行布局，三級公立醫院要發揮在醫聯體建設試點工作中的引領作用，同時專注疑難重癥的治療。第二，縣級及基層醫療機構重點要提升服務能力，加強對全科醫生的培養，繼續實施農村訂單定向醫學生免費培養工作，為中西部地區招收培養5000名左右本科免費醫學生，同時優化基層人才結構，提升中高級職稱晉升比例，使基層醫務人員有更好的發展空間;第三，公立醫院轉變機制進入倒計時，到2017年9月底，全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，醫療服務價格調整政策全面跟進，實現新舊機制的系統轉換，這是一個重大里程碑事件，實行幾十年的藥品加成政策將全面退出;第四，推動公立醫院內涵式發展。將公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%之內，同時推動落實“兩個允許”(允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵)，體現了對公立醫院精細化發展提出更新更高要求;第五，在工作方式上，突出試點和示范開路，在城市和縣級公立醫院綜合改革以及在醫聯體建設方面都提出要打造示范城市和示范市(縣)。
(二)在醫保體系方面，體現了完善和鞏固全民醫保制度的整體思路。第一，對城鄉居民醫保財政補助進一步提高到每人每年450元，同步提高個人繳費標準，擴大用藥保障范圍，對城鄉基本醫保制度實行“六統一”;第二，推進建立以按病種付費為主多元復合型支付方式，進一步發揮醫保支付方式在規范醫療行為等方面的重要作用;第三，開展醫保藥品支付標準試點，探索制訂醫療服務醫保支付標準，這是繼取消絕大部分藥品價格定價，探索放開公立醫院部分醫療服務自主定價之后，又一個重要的措施，體現了醫保在資源配置方面的重要杠桿作用越來越受到重視;第四，進一步加強醫療保險制度之間的銜接，重點要做好醫療救助和城鄉居民大病保險之間的有效銜接，此外，還提出總結評估商業保險個人所得稅試點工作經驗，支持商業保險機構等社會力量參與醫保經辦，系統促進商業保險和社會保險的協同發展。
(三)在藥品供應保障領域，體現了“上下游綜合治理”的思路。第一，在藥品生產環節，重點是解決仿制藥質量和療效的一致性評價，以此整頓和提升藥品生產質量，促進良性競爭，同時實行藥品上市許可持有人制度試點，鼓勵創新投入和研發。 進一步擴大短缺藥品定點生產范圍，建設小品種藥品集中生產基地，以此彌補市場失靈對于孤兒藥等短缺藥品帶來的影響。第二，在藥品流通領域，綜合醫改試點省份和前四批200個公立醫院綜合改革試點城市所有公立醫療機構全面推行“兩票制”，鼓勵其他地區實行“兩票制”，由此，將有力推動流通領域兼并重組和產業升級。同時，提出要利用好國家藥品供應保障綜合管理信息平臺，堅持集中帶量采購原則，通過公開透明競爭進一步擠壓藥價虛高水分，為醫療機構運行機制轉換提供必要外部條件。研究編制高值醫用耗材采購統一編碼并開展集中采購試點。第三，開展國家藥品價格談判，增加談判藥品數量，加強與醫保等政策銜接，使價格談判成為專利藥、獨家藥品價格形成的重要形式。
四、再次明確醫改工作是“一把手”工程，醫改領導工作的組織保障力度將大大加強
《重點任務》對醫改領導工作的組織保障提出了更高更新要求。要求各地由黨委或者政府主要負責同志擔任組長。同時將醫改納入地方政府的考核，建立臺賬，定期通報，這體現了黨委和政府在醫改中應有的責任和擔當，切實將醫改納入深化改革的總框架“同部署，同要求、同考核”。
可以預期，2017年是醫改的“大年”，要完成五項制度的立柱架梁任務，為深入推進醫改提供制度化保障，醫改工作的有力推進將對社會經濟發展以及黨的的順利召開做出新貢獻。
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