2017年上海醫保政策須知內容

2017年上海醫保政策須知內容

　　上海的醫保有哪些新的政策，關于醫保的信息又有哪些詳細的了。小編給大家整理了關于2017年上海醫保政策解讀，希望你們喜歡!

　　2017年上海醫保政策解讀

　　市醫療保險事業管理中心，各區人力資源和社會保障局、區醫療保險辦公室、各定點醫藥機構：

　　經市政府批準，2017醫保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)，本市職工基本醫療保險(以下簡稱“職工醫保”)用人單位繳納的基本醫療保險費計入個人醫療帳戶的標準(以下簡稱個人帳戶計入標準)按新標準執行，參保人員門急診自負段標準、統籌基金起付標準暫不調整，仍按2016醫保年度標準執行。職工醫保統籌基金最高支付限額，從42萬元提高到46萬元。現就有關事項通知如下：

　　一、關于職工醫保參保人員個人帳戶計入標準

　　2017醫保年度，本市職工醫保參保人員個人帳戶計入標準按新標準執行。具體標準見下表：

　　2017醫保年度職工醫保個人帳戶單位繳費計入部分計入標準

　　二、關于職工醫保統籌基金的最高支付限額、門急診自負段標準、統籌基金的起付標準

　　為進一步提高職工基本醫療保障水平，2017醫保年度，職工醫保統籌基金的最高支付限額從42萬元提高到46萬元，統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，仍由地方附加醫療保險基金支付80%，其余部分由職工自負;門急診自負段標準、統籌基金起付標準繼續按照《職工醫保辦法》規定的定額標準執行，不作調整。具體見下表：

　　2017醫保年度職工醫保參保人員“三項標準”

　　三、關于住院和家庭病床費用結算

　　對于2017年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續的參保人員，各定點醫療機構應當在3月31日之前進行出院費用網上結算。

　　對于2017年3月31日前住院或開設家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫療機構應當在3月31日之前進行在院或在床的網上結算。

　　四、關于暫停聯網結算

　　為配合2017醫保年度轉換工作，本市醫保計算機系統將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時段內暫停聯網結算。暫停聯網結算的具體時間如下：

　　醫保計算機系統部分時段暫停聯網結算時間表

　　暫停聯網結算期間，參保人員(包括本市城鄉居民基本醫療保險等參保人員)在定點醫療機構急診醫療發生的醫療費用，以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫療帳戶資金購藥所發生的費用，由參保人員個人全額現金墊付。定點醫藥機構應當告知參保人員在15個工作日內，憑醫療費用收據(或藥費發票)、社會保障卡或社會保障卡(醫療保險專用)、門急診就醫記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區醫保事務中心辦理零星報銷手續。

　　五、其他事項

　　2017醫保年度，本市未退休協保人員個人醫療帳戶個人繳費計入標準，按照2017年社平工資80%的2%計入。

　　各定點醫藥機構和相關部門應做好2017醫保年度轉換有關事項的宣傳解釋工作。

　　本通知自發文之日起實施，有效期至2018年3月31日。

　　特此通知，請遵照執行。

　　上海市人力資源和社會保障局

　　上海市醫療保險辦公室

　　2017年3月30日

　　上海市如何辦理、使用《醫保卡》

　　參保人在本市定點醫療機構就醫、定點藥店購藥，或者到本市醫保經辦機構辦理醫療費零星報銷等各項醫保事務時，應使用《社保卡》。對于不屬于《社保卡》發放范圍，或屬于發放范圍但因故暫未辦理《社保卡》的人員，可使用《醫保卡》。

　　一、《醫保卡》辦理方法如下：

　　1、參保人攜帶本人有效證件(身份證、戶口簿等)，至鄰近的區縣醫保中心申請辦理，區縣醫保中心當場予以辦結。

　　2、參保人也可以至鄰近的服務點申請代為辦理，服務點將在3個工作日內辦結。參保人應在規定時間內至該服務點領取代為辦理的《醫保卡》。

　　3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件。

　　二、《醫保卡》使用的相關注意事項:

　　1、《醫保卡》應當妥善保管，不能彎曲、折疊、刻劃，不能接觸磁性物體(如電視機、音響、磁性搭扣等)。

　　2、《醫保卡》僅供參保人本人使用，不得出借、冒用、涂改或偽造。

　　3、因定點醫療機構或定點藥店設備故障，《醫保卡》不能使用時，醫藥費先由個人現金支付，待故障排除后，在原發生設備故障的醫療機構或藥店按規定重新結算。

　　4、參保人因出國(出境)定居并注銷本市戶籍、醫療保險關系轉出本市、死亡等終止醫療保險關系的，參保人或家屬應將《醫保卡》交還市、區縣醫保中心或服務點注銷

　　醫保五大目標

　　到2017年，本市公立醫院初步實現五大目標：

　　1.科學合理的補償機制初步建立。以藥補醫機制全面破除，醫療服務價格逐步理順，醫保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進一步完善。醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值增幅相協調。

　　2.分級診療制度扎實推進。醫療服務體系中不同層級、不同類型公立醫院的功能定位更加清晰，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式初步構建。

　　3.符合行業特點的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫務人員技術勞務價值得到合理體現。

　　4.現代醫院管理制度初步建立。屬地化、全行業的首都醫療管理體系更加完善，公立醫院考核評價和監管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫規范有序。

　　5.醫患滿意度有效提升。醫療行為更加規范，基本醫療服務更加公平可及，就醫環境更加安全有序。就醫費用負擔保持合理水平，個人衛生支出占衛生總費用比例保持在20%左右。患者和醫務人員對公立醫院的滿意度逐步提升。

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