廣州生育保險報銷流程
廣州生育保險報銷流程
廣州生育保險怎樣報銷,報銷準備的手續有哪些。小編給大家整理了關于廣州生育保險報銷流程，希望你們喜歡!
廣州生育保險報銷流程
1、屬于生育保險零星醫療費用報銷范圍內的生育醫療費用，先由參保人員個人墊付，自出院(或結付醫療費)之日起5個月之內向所屬單位辦理申報手續。
2、由單位經辦人攜帶相關資料，到市醫保中心4樓醫保業務綜合服務廳指定窗口辦理報銷手續。
二、報銷范圍及攜帶資料
序號報銷類別攜帶資料
專項資料基本資料
1未辦理《廣州市企業職工生育保險就醫確認憑證》(以下簡稱《就醫憑證》)已急診流產或分娩無《生育證》或《計劃生育服務證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明。1、醫院病歷原件和復印件;
2、醫院診斷證明原件和復印件;
3、財稅部門印制的醫療費用專用收據或發票;
4、與收據(發票)金額相符的醫療費用明細清單(或有醫院印章的手工記錄清單);
5、《生育證》原件和復印件或《計劃生育服務證》原件和復印件。
2異地分娩(已在市醫保中心辦理異地分娩申請備案手續)《廣州市企業職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫院申請表》
3已辦《就醫憑證》，在非定點醫院急診流產或分娩①《就醫憑證》原件和復印件;
②由參保人或其家屬出具的書面報告
4產后并發癥
5經市醫保中心認定的各種特殊情況的生育保險醫療費用①由參保人或其家屬出具的書面報告;
②市醫保中心根據各種情況而要求參保人提供的資料。
部門名稱
廣州市社會保險基金管理中心
事項名稱
申領生育保險待遇審核
服務對象
個人企業
辦理依據
1、《廣東省職工生育保險規定》(省府令123號)
2、《廣州市企業職工生育保險實施細則(試行)》穗勞險字〔1995〕第013號
3、《關于實施職工生育保險有關問題的通知》穗人社函(2011)43號。
辦理條件
參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產)時仍在參保的，按有關規定享受生育保險待遇。
辦理程序
女職工生育或流產后一年內，分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。
所需材料
(一)生育就醫確認
(二)備案
辦理備案的女職工需提供以下資料：
(1)如有《廣州市職工勞動手冊》的一并提供(原件);
(2)《計劃生育服務證》(原件);
(3)醫院診斷懷孕證明(證明懷孕周數)或圍產手冊(原件)
1.軍人軍屬人員
軍人軍屬人員不受參加生育保險累計滿一年的限制。在享受各項生育保險待遇前，需提供另一方的軍官證或士兵證和結婚證(原件)。軍人軍屬人員須先到社會保險經辦機構備案然后到醫保局進行生育就醫手續確認。
2.關閉、破產企業女職工
用人單位在關破當月，將懷孕職工資料報所在的市、區(縣級市)社會保險經辦機構備案,然后再到醫保局進行生育就醫身份確認。備案時填寫《參加廣州市生育保險的關破企業懷孕職工名冊》，同時提供：①本單位關破的證明文件原件及復印件;②懷孕職工經區級以上醫院確診為妊娠(含孕周)的診斷證明原件及復印件;③計劃生育服務證原件及復印件。
3.當年從機關調入企業人員
當年轉業，復原，退伍的人員及機關事業單位轉制為企業或從機關事業單位調入企業的人員不受參加生育保險累計滿一年的限制，從參保當月起(十二個月內)，單位無欠費的，憑相應證件或證明到社會保險經辦機構備案，然后再到醫保局進行生育就醫手續確認。
4.原來在省社保或是在省內跨統籌地區參保后轉入本市人員
提供省社保局或省內各統籌區社保機構出示的參加生育保險年限的證明，在本市必須是參保狀態，并且參加了生育保險，本市與省內各統籌區或省社保的生育繳費年限累計滿一年的，先報社保經辦機構備案，再到醫保局進行生育就醫身份確認。
(三)待遇申領
一、如有《廣州市職工勞動手冊》的一并提供(原件)。
二、《職工生育保險待遇審核表》一式二份。
三、醫院診斷懷孕證明(證明懷孕周數)或圍產手冊(原件)
四、根據下列不同的情況，提供相關憑證：
1.順產，難產：
(1)《計劃生育服務證》(原件及復印件);
(2)《出生證》(原件及復印件);
(3)《獨生子女父母光榮證》(原件及復印件);
(4)難產的附帶醫院診斷證明書(原件及復印件);
(5)領取二孩指標符合晚育規定的，附單位證明。
2.嬰兒死亡：
(1)《計劃生育服務證》(原件及復印件);
(2)《死亡報告書》(原件及復印件)。
3.流產：
(1)《同意生育指標通知書》或《計劃生育服務證》或提供戶口所在街道計生部門出具的證明(原件及復印件);
(2)醫院診斷證明書(注明懷孕周數)(原件及復印件);
4.男配偶假期工資：
(1)《出生證》(原件及復印件);
(2)《獨生子女父母光榮證》(原件及復印件)。
注：
1、醫院診斷證明應為區級(或鎮級)及以上醫院證明方有效。
2、懷孕16周前的突然流產、非定點醫院的急診、產假期內的產科并發癥、異地分娩的醫療費用等，按有關規定向醫保局申報，經審核確認的費用將直接撥至單位帳戶。
3、所有復印件都必需用A4紙復印。
辦理條件
1.參保人因急診在非選定醫療機構就醫、經批準在異地就醫以及其他符合規定情形發生的生育醫療費用;
2.參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫確認手續或未按規定就醫的，在分娩、人流、計劃生育手術后1年內申請支付一次性生育醫療費用補貼;
3.參保人在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術但累計繳費未滿1年的，待累計繳費滿12個月后的1年內申請報銷。
辦理程序
1.屬于生育保險零星醫療費用報銷范圍內的醫療費用，先由參保人個人墊付，分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計繳費滿12個月后)1年內，參保人將相關資料交參保單位;
2.由單位經辦人(代辦人)攜帶相關資料，到廣州市醫保經辦機構辦理零星報銷手續;
3.廣州市醫保經辦機構受理、審核和結算參保人零星報銷的醫療費用;
4.應支付醫療費用由社保基金中心撥付。
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