上海門診醫保報銷流程
上海門診醫保報銷流程
怎樣報銷上海門診的報銷，報銷上海門診的流程是什么。報銷門診醫保需要哪些材料。小編給大家整理了關于上海門診醫保報銷流程，希望你們喜歡!
上海門診醫保報銷流程
報銷比例
參保人員門診急診
參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。
起付標準為：
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;
超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。
城鄉居民醫保基金支付比例為：
在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。
參保人員住院
對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。
起付標準為：
一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。
城鄉居民醫保基金支付比例為：
60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;
60周歲以下人員，在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。
報銷范圍
1在職員工
在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫保。看門急診時，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為1500元。
在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。
首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2退休人員
3非在職退休人員
4大學生
更詳細資訊：2016上海最新醫保政策 上海醫療保險報銷標準和范圍大全
不予報銷的情況：
根據《社會保險法》的規定，下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付范圍：
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付后，有權向第三人追償。
報銷條件
1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”
3、資料完備
報銷材料
門急診醫療費報銷
申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件(就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫保卡》報損，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。
留院觀察費用報銷
申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀察室留院觀察醫療費清單)及復印件、出院(觀)小結及復印件。
門診大病醫療費零星報銷
申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。
委托他人報銷
參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
報銷地點
浦東新區醫療保險事務中心
地址： 浦東新區張楊路3059號
電話：(021)50353961
閔行區醫療保險事務中心
地址： 閔行區水清路530-546號(近報春...
電話：(021)54135063
長寧醫保中心
地址： 長寧區 武夷路702號
電話：021-52065400
徐匯區醫保事務中心
地址：南寧路999號
上海市浦東新區醫療保險事務分中心
地址：浦東新區洪山路168號(近浦東南路)
電話:021-50567061
電話:021-64164870
上海市黃浦區醫療保險事務中心
地址：黃浦區南蘇州路343號華隆大廈1樓(近四川中路)
電話:021-63215132
普陀區醫療保險事務中心
地址：大渡河路1711號
電話:021-52804754
虹口區醫療保險事務中心 -
地址：赤峰路352-356號
電話:021-55888140
楊浦區醫療保險事務中心
地址：楊浦區蘭州路1118號
電話:021-65890960
上海市醫保中心
地址：康定路805-807
電話:021-62554838
上海醫療費報銷流程
【受理機構】：上海區縣醫保中心
【辦理事項】：醫療費報銷
【咨詢電話】：021-12333
報銷條件：
1、按照規定參加上海醫療保險;
2、符合上海醫保政策發生的醫療費用。
報銷資料：
1、醫療憑證報損清單;
2、報失期間個人現金支付的醫療費用清單;
3、身份證(或戶口簿);
4、委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證;
5、社會保障卡 (包括學籍卡);
6、醫保卡;
7、《上海市基本醫保門急診就醫記錄冊》;
8、就醫記錄冊急診附頁;
9、醫療費收據;
10、相關病史資料;
11、住院醫療還需提供出院小結及復印件、醫療費明細清單。
報銷流程：
參保人員攜帶資料在發生醫療費用之日起的3個月內到就近的街道(鎮)社區事務受理中心醫保服務點或者區縣醫保事務中心報銷即可。
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