鄭州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
鄭州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
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鄭州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
報(bào)銷條件
1、符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定;
2、用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工生育;
注意： 鄭州生育保險(xiǎn)不予支付情形
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報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
自2015年1月1日起，鄭州職工生育保險(xiǎn)待遇調(diào)整為：
1、參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿九個(gè)月的，產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)為1200元/例，實(shí)際產(chǎn)前檢查費(fèi)高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付，同時(shí)不再收取產(chǎn)前檢查費(fèi)票據(jù)。參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)不足九個(gè)月的，每繳費(fèi)一個(gè)月，生育保險(xiǎn)基金支付產(chǎn)前檢查費(fèi)100元。
2、取消生育保險(xiǎn)登記卡辦理環(huán)節(jié)。參保職工自繳費(fèi)次月起，可在我市任一生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費(fèi)，不再辦理生育保險(xiǎn)登記卡。
3、參保職工在異地生育，生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為:正常分娩2000元/例，難產(chǎn)2800元/例，剖宮產(chǎn)4300元/例，剖宮產(chǎn)同時(shí)做其他相關(guān)婦科手術(shù)5000元/例。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
4、生育津貼按日計(jì)發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算，從生育保險(xiǎn)基金中支付，上年度未參保的，按照用人單位已繳費(fèi)職工月平均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算。
報(bào)銷材料
1、生育報(bào)銷：病歷復(fù)印件(病歷首頁、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、每日費(fèi)用清單、有效費(fèi)用票據(jù)、出院證、嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、圍產(chǎn)期保健有效票據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡。圍產(chǎn)期保健費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為500元;順產(chǎn)費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，剖宮產(chǎn)費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。超出標(biāo)準(zhǔn)的由本人自費(fèi)，低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用支付。
2、流產(chǎn)、引產(chǎn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或定點(diǎn)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明、單位計(jì)生辦證明、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、有效費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡。
3、上環(huán)、取環(huán)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育證明、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、有效費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡，手術(shù)費(fèi)全額支付。
4、急診非定點(diǎn)：七個(gè)月以上生產(chǎn)或引產(chǎn)：病歷復(fù)印件(病歷首頁、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、每日費(fèi)用清單、急診診斷證明、嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明、出院證、有效費(fèi)用票據(jù)、本人身份證原件及復(fù)印件兩份、生育登記卡、醫(yī)療保險(xiǎn)卡。支付標(biāo)準(zhǔn)為上述1標(biāo)準(zhǔn)的90%。
報(bào)銷流程
辦理流程：
女職工懷孕五個(gè)月內(nèi)→市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍產(chǎn)期保健→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)→生育后四個(gè)月內(nèi)持有關(guān)材料→醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核→報(bào)銷、領(lǐng)取生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)。
注：自2015年1月1日起，取消生育保險(xiǎn)登記卡辦理環(huán)節(jié)。
辦理時(shí)間：
1、生育后四個(gè)月內(nèi)每月25日—30日將有關(guān)材料報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心生育保險(xiǎn)科審核。
2、每季度第一個(gè)月18日—22日帶個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)卡到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心三樓大廳財(cái)務(wù)科領(lǐng)錢。
注意事項(xiàng)
生育保險(xiǎn)所有費(fèi)用請(qǐng)用現(xiàn)金結(jié)算，刷醫(yī)保卡不予報(bào)銷。
報(bào)銷地點(diǎn)
中原分局
地址：伊河路與秦嶺路交叉口向西50米路南
二七分局
地址：行云路與贛江路交叉口東北角
鄭州生育保險(xiǎn)參保指南
參保條件
凡參加醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位均可申請(qǐng)參加生育保險(xiǎn)。
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參保材料
用人單位只需提供書面申請(qǐng)即可參加參加生育保險(xiǎn)，不用另報(bào)資料，在原發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)登記證上加蓋參加生育保險(xiǎn)章即可。
參保流程
醫(yī)保中心根據(jù)用人單位申報(bào)的同期職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)信息，建立職工生育保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫，并職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)信息同步變更。
參保地點(diǎn)
鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)局業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳
地址：隴海路與伏牛路交叉口東北角
辦理時(shí)限及費(fèi)用
辦理時(shí)限：窗口申報(bào)當(dāng)場辦結(jié)
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不收費(fèi)
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