硝酸甘油的不良反應

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　　硝酸甘油的不良反應

　　治療劑量可能引起面部潮紅、眩暈 、心動過速和跳動性頭痛。大劑量引起嘔吐、煩躁不安、視力減弱、低血壓 、昏厥，偶爾出現紫紺及高鐵血紅蛋白血癥 ;隨之損害呼吸及出現心動過緩。皮膚用藥可能出現接觸性皮炎。舌下或口頰片通常引起局部燒的感。長期應用可產生耐受性。長期接觸突然停藥可出現停藥癥狀。初次用藥可先含半片，以避免和減輕副作用。

　　硝酸甘油的注意事項

　　使用硝酸甘油時應注意以下幾點：

　　1、硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。這是因為吞服的硝酸甘油在吸收過程必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。舌下有許多血管，在醫學上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極容易溶化，當把它含在舌下時，溶化了的藥物能直接入血，因此不但起效快，而且藥效不會降低。硝酸甘油味稍甜并帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感，這也是藥物有效的標志之一。

　　2、硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過熱見光都極易分解失效。故應放玻璃瓶內，旋緊蓋密閉保存。硝酸甘油可放在15~30℃的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其有效期只有3—6個月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時應快開、快蓋用后蓋緊。對隨身攜帶的藥物更要及時更換。硝酸甘油是應急搶救藥物，每次更換藥物都應確定其有效性。市售藥物中，有的含在舌下十幾分鐘都不溶化，這種藥物不能使用。

　　3、含硝酸甘油時，宜取坐位，或靠墻下蹲位。這是因為硝酸甘油能使全身靜脈擴，靜脈容量增加，病人直立時，由于重力的原因大量的血液積存在下肢，造成相對的血容量不足，使血壓下降，出現頭暈，甚至昏倒。平臥位含藥雖不會發生體位性低血壓，但因回心血量增加，加重心臟負荷，也會使藥效減弱。

　　硝酸甘油的藥理作用

　　為硝基血管擴張藥。可舒張多數平滑肌，包括動脈和靜脈。低濃度的硝酸甘油對靜脈的擴張作用超過動脈。結果使心室容積變小，末期舒張壓降低，而對血管阻力影響很小，動脈壓可能稍降，心率不變或稍有反射性加快，肺血壓阻力和心排出量稍降。較高劑量使靜脈回流進一步減少，并降低小動脈阻力，使血壓及心排出量降低。硝酸甘油還可使心內膜下血流恢復正常。此作用可能是由于硝酸甘油擴張大的心外膜血管及側支血管，不影響小血管的自身調節。缺血區由于代謝產物的影響，血管處于擴張狀態。因而血流量的增加主要分布到缺血區，而非缺血區血流不增加或稍降低。對由于冠狀動脈痙攣引起的變異型心絞痛，硝酸甘油可舒張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，而呈現有益的作用。硝酸甘油還由于擴張靜脈，減少靜脈回流及心室容積變小，從而降低心臟的前負荷使室壁張力降低，心肌耗氧量降低。前負荷降低的另一優點是有利于心內膜下血流灌注。同時，由于外周阻力的降低，使后負荷降低。從而心臟作功和耗氧量降低。硝酸甘油可釋放NO，而NO可刺激血小板和平滑肌的鳥苷酸環化酶，使cGMP升高，因而降低血小板 聚集。此作用有益于縮小心肌梗死的面積和降低死亡率。除血管平滑肌 外，硝酸甘油還舒張支氣管 、胃腸道 、泌尿生殖道平滑肌，但由于作用短暫，很少有臨床價值。