什么原因會引發腦積水
什么原因會引發腦積水
腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和)循環、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統擴大或(和)蛛網膜下腔擴大的一種病癥，以下就是學習啦小編給你做的整理，希望對你有用。
腦積水的原因
腦脊液循環通道受阻
⑴先天畸形：可能與父母接觸了某些化學放射物質，孕早期發熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。
⑵感染：如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網膜下腔粘連而發生腦積水。
⑶出血：顱內出血后纖維增生可引起腦積水，產傷后顱內出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連而發生腦積水。
⑷腫瘤：顱內腫瘤可阻塞腦脊液循環通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發生神經膠質瘤，腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。
腦脊液分泌過多
先天性腦積水的病因學說較多，公認的學說則為側腦室脈絡叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發生腦積水。
腦脊液吸收障礙
如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發生腦積水。
嬰幼兒腦積水的表現
⑴頭圍增大 嬰兒出生后數周或數月內頭顱進行性增大，前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀干的生長比例失調，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細，顱骨菲薄，同時還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。
⑵前囟擴大、張力增高 豎抱患兒且安靜時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內壓增高。嬰兒期顱內壓力增高的主要表現是嘔吐，由于嬰兒尚不會說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時可出現嗜睡或昏睡。
⑶破罐音 對腦積水患兒進行頭部叩診時(額顳頂葉交界處)，其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。
⑷“落日目”現象 腦積水的進一步發展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產生類似帕里諾(Parinaud)眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現所謂的“落日目”征。
⑸頭顱透照性 重度腦積水若腦組織(皮質、白質)厚度不足1cm時，用強光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性(無亮度)。
⑹視神經乳頭萎縮 嬰幼兒腦積水以原發性視神經萎縮較多見，即使有顱內壓增高也看不到視神經乳頭水腫。
⑺神經功能失調 第Ⅵ對顱神經的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由于腦室系統的進行性擴大，使多數病例出現明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經功能，晚期則可出現錐體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強直等，智力發展也明顯比同齡的正常嬰兒差。
⑻其它 腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內斜(展神經麻痹所致)，雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進，發育遲緩或伴有嚴重營養不良。
腦積水的治療
非手術治療
適用于早期或病情較輕，發展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法有：
A：應用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。
B：經前囟或腰椎反復穿刺放液。
手術治療
手術治療適用于腦室內壓力較高(超過250mm水柱)或經非手術治療失敗的病例。嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴重功能障礙及畸形者，也可以進行手術治療但手術療效不佳。
手術方式：
⑴ 解除梗阻手術(病因治療)：病因治療應成為治療腦積水的首選方法。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術、導水管重建術、第四腦室囊腫造瘺術、腦室內腫瘤切除術、第三腦室底造瘺術、枕大孔減壓術等。
⑵ 減少腦脊液形成：如采用側腦室脈絡叢切除或電灼術。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術失敗或不適合進行分流的患者。目前在內鏡下進行電灼，可以明顯減少手術并發癥的發生。
⑶ 腦脊液分流術
① 腦室與腦池分流，如：側腦室與枕大池分流術;②腦室體腔分流，如：腦室(或腦池)腹腔分流術;③腦室胸腔分流術;④腦脊液體外引流術，如：側腦室鼓室分流術;⑤腦室與輸尿管分流術;⑥腦脊液引入心血管系統，如：腦室心房分流術;⑦腦室頸內靜脈分流術; ⑧側腦室一心房分流術;⑨側腦室一腹腔分流術。
術后并發癥
1 、分流系統堵塞：最為多見，一般在 50 %～ 70%左右。
2 、感染：發生率為 7%～ 10%，在兒童中更高達 30%以上。主要為腦室炎或腹膜炎。
3 、分流過度或不足：( 1 )過度分流綜合征 兒童多見。病人出現典型的體位性頭痛，直立時加重而平躺后緩解。 CT 檢查顯示腦室小。( 2 )慢性硬膜下血腫或積液 多見于正常壓力腦積水術后，多為采用低阻抗分流管導致腦脊液過度引流、顱內低壓所致。( 3 )腦脊液分流不足 病人術后癥狀不改善，檢查發現腦室擴大仍然存在或改變不明顯。主要原因是使用的分流管閥門壓力不適當，導致腦脊液排出不暢。
4、裂隙腦室綜合征： 通常指分流手術后數年出現顱內壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐及共濟失調、反應遲鈍、昏睡等。但 CT 掃描卻發現腦室形態小于正常，檢查閥門通常按下后再沖盈緩慢，提示分流管腦室端阻塞。發病機制是由于長期腦脊液過度引流所致。
防止上述并發癥最有效的方法是采用可調壓分流系統進行分流。
5、其它并發癥：(1)癲癇，約 5%。(2)腦室端管的并發癥。如視神經損傷等。(3)腹腔端管的并發癥。包括分流管移位、斷裂、臟器穿孔、腸梗阻、腹部積液等
腦積水相關文章：