2017年廣州醫保有哪些新規定
2017年廣州醫保有哪些新規定
醫保在我們生活中占著很大的地位，對于醫保的知識我們也不能不了解，不過廣州醫保有什么新規定呢?以下就是學習啦小編整理廣州醫保新規定，希望對你們有用。
廣州醫保新規定
一、廣州醫療保險新政策一：醫保年度的改變
1、由原來的每年7月1日至次年的6月30日修改為每年的1月1日至12月31日(即自然年度為醫保年度)。
2、參保人險種轉換時，門診選點的有效期起始時間最早為享受新險種待遇的起始日期，結束時間為新險種的年度結束時間。
二、廣州醫療保險新政策二：報銷比例的改變
1、基層選點醫療機構(社區醫院—小點)的就醫統籌基金支付比例由原來的75%修改為80%。
2、經基層醫療機構轉診其他選點醫療機構(二甲、三甲醫院—大點)的就醫統籌基金支付比例由原來的50%修改為55%。
3、未經基層醫療機構轉診直接到其他選點醫療機構就診的就醫統籌基金支付比例為45%。
三、廣州醫療保險新政策三：統籌限額
統籌基金每月最高支付限額不變，仍然為300元/月(即3600元/年)，并非之前網傳一年才1200元。
四、廣州醫療保險新政策四：選點政策
1、2016年1月1日起，未成年人及在校學生必須選定“小點”后方能辦理選定“大點”的選點手續。
2、已于2016居民醫保年度內選點的城鎮居民參保人，2016年度無需重新選點。
3、未成年人及在校學生在2016居民醫保年度內已選“大點”而未選“小點”的，仍可在“大點”記賬結算(按未經轉診的門診支付比例結算)，且在選點“小點”前不可變更“大點”。
4、從2016年4月1日起，新辦理選點的參保人必須選定“小點”后方能辦理選定“大點”的選點手續。
5、參保人在指定的專科醫療機構進行專科普通門診就醫無需選點。
五、廣州醫療保險新政策五：新政策結論
新的政策對于我們老百姓的參保人是非常劃算的，因為統籌比例提高到了80%，說明我們老百姓看病個人支付的費用減少了，這是政府惠民政策的具體體現!必須注意的是，參保人必須在基層醫院選定“小點”后才能在二甲或三甲醫院的“大點”進行選點。
廣州市醫保報銷范圍及規定
根據規定，醫療保險報銷范圍應當符合國家出臺的醫保用藥范圍、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準及基本醫療保險的規定。市勞動保障行政部門也可以根據本市經濟發展水平和實際情況調整統籌基金支付比例，并上報市人民政府批準后執行。
(一)個人醫療帳戶支付范圍
1、門診普通疾病、急診的基本醫療費用;
2、住院、門診特定項目及指定慢性病等基本醫療費用中，應當由個人負擔的費用;
3、持處方到定點零售藥店配藥，或者購買非處方藥的費用;
4、國家、省醫療保險政策規定的其他費用。
(二)門診特定項目報銷范圍
1、在二、三級定點醫療機構急診觀察室留院觀察進行的治療;
2、在一、二級定點醫療機構或者定點社區衛生服務機構開設的家庭病床進行的治療;
3、患惡性腫瘤在指定的定點醫療機構進行的門診化學治療、放射治療及其期間的輔助治療;
4、患尿毒癥在指定的定點醫療機構進行的門診透析治療;
5、在指定的定點醫療機構施行腎移植治療手術后，繼續在指定的定點醫療機構門診進行的抗排異治療;
6、患血友病在三級綜合定點醫療機構進行的門診治療。
(三)三類醫療保險支付部分費用的診療項目范圍
1、診療設備及醫用材料類
(1)應用x-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(v-刀、x-刀)、心臟及血管造影x線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。
(2)體外震波碎石與高壓氧治療。
(3)心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。
(4)省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
2、治療項目
(1)血液透析、腹膜透析。
(2)腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
(3)心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
3、各省勞動保障部門規定的價格昂貴的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。
零星醫療費報銷規定：通常情況下，參保人應在廣州市社會保險定點醫療機構就醫，屬于基金支付的費用，直接在定點醫療機構記賬結算，無需辦理報銷手續。以下情形發生的基本醫療費用可就近到我市醫保經辦機構辦理零星醫療費報銷手續：
(1)符合規定的異地就醫范圍的基本醫療費用;
(2)因待遇追溯、醫療保險系統故障等客觀原因未能在定點醫療機構記賬結算的基本醫療費用;
(3)參保人因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經本市醫療保險經辦機構核準，在本市統籌區非本市定點醫療機構住院或急診留院觀察發生的基本醫療費用;
(4)符合醫療保險政策規定的其他特殊情況。
廣州醫保報銷比例
一、住院醫療保險待遇，起付標準以上的基本醫療費用，統籌基金按以下比例支付：
(一)未成年人及在校學生按一級醫療機構85%、二級醫療機構75%、三級醫療機構65%的比例支付。
(二)其他城鄉居民按一級醫療機構85%、二級醫療機構70%、三級醫療機構55%的比例支付。
二、門診慢性病待遇，參保人員按規定就醫發生的門診指定慢性病門診專科藥費，統籌基金按基層醫療衛生機構70%、其他定點醫療機構50%的比例支付。統籌基金每人每病種當月最高支付50元，超出部分由參保人員支付。
三、門診醫療保險待遇，參保人員按規定就醫發生的普通門診藥品費用，由統籌基金按以下規定支付：
(一)未成年人及在校學生在基層選定醫療機構門診就醫按80%比例支付;經基層選定醫療機構轉診后30日內在其他選定醫療機構和指定專科醫療機構就醫按50%比例支付;未經基層選定醫療機構轉診直接到其他選定醫療機構和指定專科醫療機構就醫按40%比例支付。
(二)其他居民在基層選定醫療機構門診就醫按60%比例支付。
(三)參保人員在經衛生部門批準實施基本藥物制度，并實行基本藥物零差率銷售的定點醫療機構門診就醫，一般診療費按70%比例支付。
(四)統籌基金支付的普通門診藥費，未成年人及在校學生每人每年不超過1000元，其他城鄉居民每人每年不超過600元。
具體詳見即將印發的廣州城鄉居民醫療保險就醫指南，咨詢電話：12333!
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