北京醫保住院報銷流程
醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障。以下是學習啦小編為大家整理的關于北京醫保住院報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
2017北京醫保報銷流程
員工醫保報銷范圍?
除北京市基本醫療保險19家A類和中醫、專科定點醫療機構可直接就醫外，參保人可選擇4家(其中至少包含1家社區醫院)適合自己、方便就醫的定點醫療機構。如發生急診，本地或異地的定點醫院均可以報銷。
北京市醫保19家A類醫院
中國醫學科學院北京協和醫院
首都醫科大學附屬北京同仁醫院
首都醫科大學宣武醫院
首都醫科大學附屬北京友誼醫院
北京大學第一醫院
北京大學人民醫院
北京大學第三醫院
北京積水潭醫院
中國中醫科學院廣安門醫院
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
中日友好醫院
北京大學首鋼醫院
都醫科大學附屬北京中醫醫院
首都醫科大學附屬北京天壇醫院
北京鐵路總醫院
北京市健宮醫院
北京市房山區良鄉醫院
北京市大興區人民醫院
北京市石景山醫院
如何辦理醫院變更業務?
在職員工通過北京社保平臺可以直接辦理變更醫院，當日辦理次日即可生效，辦理時間為每月5-25日。員工報給本單位人事部門就可以啦!
醫保報銷比例是多少?
城鎮職工醫保門診報銷比例
城鎮職工醫保住院費用報銷比例
起付標準：一個醫療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元;
報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫院級別分別計算;
支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。
城鎮居民報銷比例
新農合報銷比例
大學生報銷比例
大學生參加城鄉居民基本醫療保險，以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，基本醫療保險待遇從7月1日起生效，并按未成年人醫療保險規定報銷醫療費用。
門診報銷比例
1.醫療費用不滿1000元的部分，報銷35%;
2.醫療費用在1000元(含1000元)以上，不滿5000元的部分，報銷45%;
3.醫療費用在5000元(含5000元)以上，不滿10000元的部分，報銷55%;
4.醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分，報銷65%。
住院報銷比例
1.醫療費用不滿10000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為55%、65%和75%;
2.醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分，不滿20000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為60%、70%和80%;
3.醫療費用在20000元(含20000元)以上的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為65%、75%和85%。
什么是特殊病?如何就醫?
醫保特殊病種
惡性腫瘤需放射治療和化學治療
腎透析
腎移植術后抗排異治療
血友病
再生障礙性貧血
肝移植術后抗排異治療
肝腎聯合移植術后抗排異治療
心臟移植術后抗排異治療
肺移植術后抗排異治療
患以上疾病的參保人員如需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，并填寫《北京市醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。
這九種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。此外，只有選擇的那家醫院發生的門診相關費用可按住院報銷，其它醫院或不相關藥費都不能報。但住院時，無論在哪家醫院，全年都只算一個周期，只交一次起付線。
常被誤以為可以報銷的醫療費用?
掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、特需醫療服務、健康體檢費;醫療咨詢、醫療鑒定、床位費、救護車費、近視眼矯形術、磁療、美容整形、不育(孕)癥、性功能障礙等醫保不予報銷。
在境外就醫的，包括國外或香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的，醫保不予支付。
報銷流程
需提供報銷票據及材料
1.門(急)診：收據、藥品處方、檢查治療費明細;
2.住院費用：收據、費用清單、結算單、醫學診斷證明;
3.各種檢查化驗報告單都必須附明細。
報銷提示
1.醫保已實時結算的費用報銷需填寫《保險金給付申請書》，索賠金額按收據個人自付包括(自付一、自付二)累計計算。醫療費累計超過1萬元以上需提供身份證復印件;
2.由于年底報銷人員較多，可分散到年中隨時報銷，務必當年內報銷。
報銷的藥費如何支付給本人?
在職人員由醫保支付到單位財務賬戶，由單位財務支付本人，退休人員由醫保支付到本人銀行卡中。(不限制銀行喲)
北京醫保個人賬戶劃入金額
在職人員個人賬戶劃入金額
35歲以下(不含35歲)=個人賬戶(2%)+單位賬戶(0.8%)=繳費基數*2.8%
35歲(含)-44歲(含)=個人賬戶(2%)+單位賬戶(1%)=繳費基數*3%
45歲(含)以上=個人賬戶(2%)+單位賬戶(2%)=繳費基數*4%
退休人員個人賬戶劃入標準
70歲以下的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后，實際為97元)
滿70歲以上的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元后，實際為97元)
北京醫療保險具體報銷條件及流程
一、門診費用
(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、協和、北醫三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉)發生的普通門診、急診費用。
(二)報銷比例：一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。
(三)就醫管理：普通門診，急診費用個人現金支付，發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方并加蓋醫療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。
(四)報銷流程：一個自然年度內累計超過起付標準，參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核，結算，支付工作。
(五)申報材料：普通門診、急診收據，醫療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。
(六)申報日期：每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。
二、住院費用
(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。
(二)報銷比例：一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標準：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標準減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫管理：就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍。
(四)報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
三、門診特殊病
(一)報銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續后，發生的門診特殊病用藥范圍內的門診醫療費用。
(二)報銷比例：報銷比例同住院。門診特殊病的結算周期是360天為一個結算周期。
(三)就醫管理：參保人員只能選擇一家醫院作為特殊病定點醫院，就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納個人自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
(四)報銷流程：參保人員將單據交到單位或社保所，單位將單據申報到醫保中心。醫保中心當日完成審核，結算，支付工作
四、 北京醫保報銷范圍
(一)西藥及中成藥，按照市衛生局《關于印發<北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍>的通知》(京衛公字[1997]15號)和《關干實施<北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍>的補充意見》(京衛公字[1998]第2號)文件執行。
藥品中注明“需個人部分負擔”的費用，個人要先負擔10%，其余費用再納入基本醫療保險基金支付范圍。
(二)醫院制劑;按市衛生局《關于實施<北京市公費醫療、勞保醫療醫院制劑報銷范圍>的通知》(京衛公字[1999]2號)文件執行。
(三)中藥飲片支付范圍及使用
1.需個人負擔的中藥飲片，按市衛生局《關于檢發<北京市享受公費醫療、勞保醫療人員自費藥品范圍的規定>的通知》(京衛財字[77]第267號)文件第一條執行。
2.單味使用及因病情需要在復方中合理使用(不超過正常用量者)的中藥飲片，按市衛生局《關于檢發<北京市享受公費醫療、勞保醫療人員自費藥品范圍的規定>的通知》(京衛財字[77]第267號)文件第二條執行。
3.上述1、2款中的中藥飲片，在危重病人搶救期內合理使用的費用納入基本醫療保險基金支付范圍。
(四)惡性腫瘤門診放、化療用藥支付范圍
參保人員在門診進行惡性腫瘤放、化療治療時，以下藥品可以納入基本醫療保險統籌基金支付范圍：
1.腫瘤用藥
《北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍》中西藥的“第十一類腫瘤用藥”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射劑、胸腺肽注射劑三種藥物外，其他59種腫瘤用藥。
2.促白細胞生成藥
粒細胞集落刺激因子[特]注射劑(進口)、利血生片、鯊肝醇片、肌苷片注射劑4種藥品。
3.抗感染用藥
《北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍》中“第一類抗感染用藥”中的“抗生素”(45種)及“抗真菌藥”(5種)。共50種藥品。
(五)腎移植門診抗排異用藥范圍
環孢素、強的松、地塞米松、甲基強的松龍、硫唑嘌呤共5種。
二、基本醫療保險服務設施范圍及標準
(一)普通床位費
普通床位費納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。未經整體改造病房為每床日16元;經過整體改造病房為每床日24元;實際收費低于上述標準的，按實際收費支付。
(二)急診觀察室、搶救病房、血液病房的床位費納入支付范圍，執行市物價局批準的收費標準。
(三)骨髓移植、血液病化療因病情需要住入層流病房費用，可納入支付范圍。
(四)加強病房，按市衛生局《加強病房(ICU)收治標準》(京衛公[1996]8號)文件執行。
(五)社區衛生服務中心(站)建立的治療型家庭病床的建床費、查床費納入支付范圍。
(六)住院期間的取暖費;由參保人員所在單位按有關規定予以支付。
三、基本醫療保險診療項目
(一)安裝在體內的人工器官，納入支付范圍的最高費用標準如下：
1.心臟起搏器：單腔的每套14000元、雙腔的每套18000元、臨時的每套6000元;
2.心臟瓣膜：生物膜每套7000元、機械膜每套8000元;
3.人工晶體每只668元;
4.人工關節：人工髖關節每套4500元、人工膝關節每套5000元、人工股骨頭每套3300元;
5、安裝其它的體內人工器官最高支付費用標準為18000元;
以上實際收費低于上述標準的，按實際收費支付。
(二)器官移植、組織移植納入支付范圍和費用標準如下：
1.支付范圍按市勞動保障局《關于進一步深化公費醫療改革有關問題的通知》(京勞社醫發[2000]86號)中的第三條執行;
2.器官移植、組織移植的住院醫療費用，個人要先負擔2%，其余費用再納入支付范圍。
(三)大型醫用設備及醫用材料
大型醫用設備報銷范圍及使用，按市衛生局《關于大型醫用設備、貴重醫用材料公費醫療報銷范圍的暫行規定》(京衛公[1998]14號)文件第一至六條執行。
因病情需要，使用上述文件第二條(列入“大型醫用設備報銷范圍”)的設備進行檢查、治療的費用(含經批準列入報銷范圍單項檢查、治療費用在200元以上的項目)，個人要先負擔費用的8%其余費用再納入基本醫療保險基金支付范圍。
(四)社區衛生服務中心(站)
社區衛生服務中心(站)醫療費用支付范圍及標準，按市勞動保障局《關于公費醫療、大病醫療保險社區衛生服務管理有關問題的通知》(京勞社發[2000]106號)文件執行。
(五)其他
1.X線計算機斷層攝影及磁共振成像，按市衛生局《X線計算機斷層攝影技術及磁共振成像規范》(京衛公字[1996]9號)文件執行;
2.高壓氧治療，按市衛生局《高壓氧治療公費醫療報銷范圍》(京衛公字[1996]7號)文件執行;
3.小兒麻痹后遺癥矯治手術費納入基本醫療保險基金支付范圍。
(六)不納入基本醫療保險基金支付范圍的有關費用：
基本醫療保險基金不予支付的項目，按市衛生局《關于印發<北京市公費醫療管理辦法>的通知》([90]京衛公字第100號)的附件《北京市公費醫療管理辦法》的第四條和市勞動保障局《關于加強公費醫療、大病醫療保險管理有關問題的通知》(京勞社醫發[2000]90號)的第二條執行。
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